湘西州人民医院神经内科 湖南湘西 416000
摘要：目的：探讨白细胞（WBC）计数、C-反应蛋白（CRP）与血沉检查对动脉瘤性蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血的临床意义。方法：选取2011年1月-2015年6月于我院治疗的80例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，根据是否发生迟发性脑缺血分为对照组与观察组。对照组38例，未发生迟发性脑缺血，观察组42例，发生迟发性脑缺血，比较两组WBC计数、CRP与血沉，并通过随访了解两组患者结局，采用Spearman相关分析，分析WBC计数、CRP、血沉与患者预后的相关性。结果：观察组WBC计数、CRP与血沉均高于对照组，p＜0.05；观察组预后良好率与轻度功能障碍率分别为8.70%、13.04%，分别低于对照组的29.35%、45.65%，p＜0.05；观察组死亡率为45.65%，高于对照组10.87%，p＜0.05；观察组GOS评分与WBC计数、CRP、血沉均呈负相关（rWBC=-0.845，rCRP=-0.827，r血沉=-0.674，p均＜0.05）。结论：WBC计数、CRP与血沉可作为临床预测动脉瘤性蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血的有效指标；对于WBC计数、CRP与血沉上升的动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者应加强巡视力度，及时给予治疗，对改善患者预后具有重要意义。
关键词：动脉瘤性蛛网膜下腔出血；迟发性脑缺血；炎症指标；临床价值
Significance of White Blood Cell Count，Blood Sedimentation and C-reactive Protein in The Prediction of Late-onset Cerebral Ischemia after Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage
Tian Yong
（Suggestions for people's hospital of neurology Hunan province 416000）
[Abstract]Objective：To explore clinical significance of white blood cell（WBC）count，C-reactive protein（CRP）and blood sedimentation（BS）examinations on late-onset cerebral ischemia after aneurysmal subarachnoid hemorrhage.Methods：80 patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage treated in the Hospital from January 2011 to June 2015 research subjects，their clinical data were retrospectively analyzed，and such patients were divided into the control group and the observation group based on the existence of late-onset cerebral ischemia. 38 patients in the control group didn’t suffer from late-onset cerebral ischemia injuries，and 42 patients in the observation group suffered from late-onset cerebral ischemia，WBC count，CRP and BS of two groups of patients were compared，and spearman-correlated analysis was adopted via understandings on follow-up results of patients in two groups to analyze correlations between WBC count，CRP，BS and the prognosis of patients.Results：WBC count，CRP and BS of patients in the observation group were higher than such indexes of patients in the control group（p＜0.05）. The good prognosis rate and mild dysfunction rate of patients in the observation group were 8.70% and 13.04% respectively，being lower than such values of patients in the control group were 29.35% and 45.65% respectively（p < 0.05）. The mortality of patients in the observation group was 45.65%，being higher than that of patients in the control group at 10.87%（p＜0.05. GOS scores of patients in the observation group were negatively correlated to WBC count，CRP and blood sedimentation are（rWBC= 0.845，rCRP = 0.827，rBS = 0.674，average p < 0.05）.Conclusions：WBC count，CRP and BS can be used as effective indicators for clinical prediction of late-onset cerebral ischemia after aneurysmal subarachnoid hemorrhage. For rising WBC count，CRP and BS of patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage should intensify routine and undergo timely treatment，being great significance for improving the prognosis of patients.
[Keywords]Aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Late-onset cerebral ischemia；Inflammation indicator；Clinical value
迟发性脑缺血是动脉瘤性蛛网膜下腔出血的常见并发症，是导致该类患者残疾、死亡的主要原因[1]。迟发性脑出血主要发生在动脉瘤性蛛网膜下腔出血发病后2周内。动脉瘤性蛛网膜下腔出血后迟发性脑出血的发生率约为30%[2]。及时发现迟发性脑出血，并给予患者相关治疗与护理措施对改善患者预后具有重要意义。笔者以我院138例动脉瘤性蛛网膜下出血患者为研究对象，分析WBC计数、CRP、血沉预测动脉瘤性蛛网膜下出血后迟发性脑缺血的临床意义，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究获得我院伦理委员会批准。选取2011年1月-2015年6月于我院治疗的80例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者为研究对象，所有患者均经CT血管成像或数字减影血管造影检查，确诊为颅内动脉瘤。纳入标准：符合迟发性脑出血的诊断标准[3]：①意识出现障碍；②瞳孔对光反应灵敏度下降；③出现新的神经功能缺损；④GCS或NHISS评分日益恶化。排除标准：①年龄小于18岁；②合并严重心、肝、肾等脏器疾病；③入院治疗前6个月发生过心肌梗死；④肌酐＞200μmol/L；⑤由血管痉挛、癫痫、脑积水、再出血、脑水肿等引发的神经功能恶化；⑥由其他原因所导致的蛛网膜下腔出血；⑦妊娠妇女；⑧入院后48h内死亡；⑨对研究不给予配合者。回顾性分析所有研究对象的临床资料，根据是否发生迟发性脑缺血分为对照组与观察组。对照组20例男性，18例女性；年龄31~82岁，平均年龄（51.9±4.7）岁；11例单发动脉瘤；5例多发动脉瘤；动脉瘤直径：9例＜5mm，7例在5~15mm之间，6例＞15mm。观察组28例男性，14例女性；年龄29~81岁，平均年龄（52.6±4.6）岁；11例单发动脉瘤；7例多发动脉瘤；动脉瘤直径：7例＜5mm，8例在5~15mm之间，9例＞15mm。两组性别、年龄、动脉瘤数量、动脉瘤直径等一般资料比较，差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。
1.2研究方法
回顾性分析所有研究对象的临床资料，统计两组WBC计数、CRP与血沉各项炎症指标情况。对两组患者进行为期1年的随访，采用格拉斯哥（GOS）预后评分评价患者预后。
1.3观察指标
炎症指标：WBC计数、CRP与血沉；预后：GOS预后评分等级包括以下5种：①良好：恢复正常生活，存在轻度缺陷；②轻度残疾：有轻度残疾，但能够独立生活，就有一定的工作能力；③重度残疾：不能自理，日常生活需要照料；④植物生存：眼睛能睁开、存在睡眠/清醒周期等；⑤死亡[4]。
1.4统计学处理
实验数据录入SPSS14.0专业统计学软件完成分析检验，计量时数据录入形式为“±s”，完成t检验，计数时数据录入形式为%，完成秩和检验，相关分析采用Spearman相关分析，当P＜0.05时，统计学差异具有显著意义。
2结果
2.1两组各项炎症指标比较
观察组WBC计数、CRP与血沉均高于对照组，差异具有统计学意义（p＜0.05），见表1。
2.3 WBC计数、CRP、血沉与GOS评分相关性分析
Spearman相关分析显示观察组GOS评分与WBC计数、CRP、血沉均呈负相关（rWBC=-0.845，rCRP=-0.827，r血沉=-0.674，p均＜0.05）。
3讨论
颅内动脉瘤是因局部血管在各种因素作用下发生异常改变导致脑血管瘤样突起，其发生率仅次于脑血栓与高血压脑出血之后，位居脑血管意外第三位，是神经外科最严重的急危重症之一[5-6]。由颅内动脉瘤所导致的蛛网膜下腔出血是导致该类患者残疾、死亡的主要原因，而动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者在住院期间发生迟发性脑缺血也是一个潜在的威胁患者生命安全的严重并发症。早期对动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者病情进行评估，以预测迟发性脑缺血的发生，积极给予患者预防性治疗，做好围手术期监测工作，给予对因、对症治疗，减少相关并发症的发生，尽量改善患者预后[7]。目前，动脉瘤性蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血的发病机制还尚不明确，有研究提出其发生、发展与白细胞计数、C-反应蛋白与血沉等炎症指标密切相关。这提示我们，白细胞计数、C-反应蛋白与血沉可作为预测动脉瘤性蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血的有效指标。
在本次研究中，观察组白细胞计数、C-反应蛋白与血沉均较对照组上升，差异具有统计学意义（p＜0.05），这与梁日初等[8]研究报道一致。有学者对血管超微结构进行研究发现，动脉瘤性蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血发病时，患者脑动脉中膜发生炎症反应，同时还伴有细胞骨架重建与细胞损伤，中性粒细胞浸润动脉壁周围[9]。当机体发生炎症反应时会释放出炎性细胞因子，使血液变得黏稠，导致血管痉挛，引发免疫应激、炎症级联反应与微血栓等，最终导致迟发性脑缺血[10]。除此之外，脑动脉壁存在的炎症反应可使脑血管痉挛进一步加重，使患者病情不断恶化。可见，炎症反应与迟发性脑缺血的发生、发展密切相关，对判断动脉瘤性蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血的预后具有重要意义。在本次研究中，观察组预后良好率、轻度功能障碍率均低于对照组，而死亡率高于对照组，差异具有统计学意义（p＜0.05），且经Spearman相关分析显示观察组GOS评分与WBC计数、CRP、血沉均呈负相关（p＜0.05）。这说明通过了解WBC计数、CRP、血沉变化情况可预测动脉瘤性蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血患者的预后；WBC计数、CRP、血沉上升的动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者预后较差。研究表明，动脉瘤性蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血患者血清中肿瘤坏死因子（TNF-α）、白介素-6（IL-6）与白介素-8（IL-8）表达水平明显高于未发生迟发性脑缺血患者[11]。TNF-α、IL-6与IL-8同样也是参与机体炎症反应的重要介质。因此，炎症反应参与动脉瘤性蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血的发生、发展是值得肯定的[12]。
综上所述，WBC计数、CRP与血沉可作为临床预测动脉瘤性蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血的有效指标；对于WBC计数、CRP与血沉上升的动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者应加强巡视力度，及时给予治疗，对改善患者预后具有重要意义。
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论文作者:田勇
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第7期
论文发表时间:2017/7/7
标签：动脉瘤论文; 蛛网膜论文; 血沉论文; 患者论文; 发性论文; 脑缺血论文; 炎症论文; 《中国误诊学杂志》2017年第7期论文;