鹤岗市妇幼保健院 154101
摘要：目的 研究并探讨米力农治疗小儿先天性心脏病合并重症肺炎及心力衰竭的临床效果。方法 此次研究的对象是选择我院2013年1月～2014年12月收治的先天性心脏病合并重症肺炎及心力衰竭患儿50例，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为实验组和参比组，各25例。两组均采取常规治疗，参比组在此基础上加用地高辛；实验组则加用米力农进行治疗。对比两组疗效。结果 实验组患儿的心率好转、呼吸平稳以及肺部啰音消失时间明显低于参比组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在常规治疗的基础上加用米力农治疗小儿先天性心脏病合并重症肺炎及心力衰竭的疗效好，不良反应发生率低，值得临床推广。
关键词：米力农；先天性心脏病；重症肺炎；心力衰竭；地高辛
[Abstract]Objective To study and explore the clinical effect of milrinone in the treatment of congenital heart disease in children with severe pneumonia and heart failure.The object of this study is the method of our hospital from January 2013 to December 2014 were congenital heart disease complicated by severe pneumonia and heart failure in 50 cases，the clinical data were retrospectively analyzed，and randomly divided into experimental group and reference group，25 cases in each.The two groups were given routine treatment，the reference group based on the use of digoxin；the experimental group were treated with milrinone.Compare the efficacy of the two groups.Results the experimental group improved heart rate，breathing and pulmonary rales were significantly lower than the reference group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion on the basis of conventional therapy plus treatment of congenital heart disease in children with severe pneumonia and heart failure with milrinone，a low incidence of adverse reactions，it is worthy of clinical promotion.
[keyword]milrinone；congenital heart disease；severe pneumonia；heart failure；digoxin
资料显示，相对于健康婴幼儿，患有先天性心脏病的婴幼儿更容易发生呼吸道感染[1]。其主要原因是由于患儿的体质弱，免疫能力较差，容易受到病毒的感染，尤其是左向右分流型的患儿由于肺循环淤血，严重的情况下会引发重症肺炎从而导致心力衰竭，由于病情发展速度较快、治疗难度较高，对患儿的生命健康造成极大的威胁[2]。本文在常规治疗的基础上对先天性心脏病合并重症肺炎及心力衰竭的患儿应用米力农进行治疗，取到较好的疗效，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年1月～2014年12月收治的先天性心脏病合并重症肺炎及心力衰竭患儿50例作为研究对象，将其随机分为实验组和参比组，各25例。实验组男14例，女11例；年龄1个月～6岁，平均年龄（3.12±0.39）岁；其中房间隔缺损13例、室间隔缺损10例、合并房间隔与室间隔缺损2例。参比组男15例，女10例；年龄2个月～6岁，平均年龄（3.20±0.36）岁；其中房间隔缺损12例、室间隔缺损10例、合并房间隔与室间隔缺损3例。两组患儿的一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
两组患儿均常规吸氧、进行抗感染、平衡水电解质紊乱、抗心力衰竭以及纠正酸碱紊乱等治疗，治疗过程中密切关注患儿的生命体征变化，若出现异常及时采取措施予以干预。
参比组在此基础上加用地高辛治疗；实验组在常规治疗基础上加用米力农进行治疗，50 μg/kg静脉滴注，时间维持在30 min，然后继续以0.5 μg/（kg·min）的速度持续进行治疗，1次/d，均以1周作为1个治疗周期。治疗过程中记录患儿的体征变化、心率稳定情况以及不良反应发生情况等，以便于判断。
1.3 统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
实验组患儿平均烦躁消除时间为（7.04±1.19）h，参比组患儿为（12.08±1.32）h；实验组患儿的平均肺部啰音消失时间为（8.13±1.52）天，参比组患儿为（14.54±2.01）天；实验组患儿的平均呼吸稳定时间为（1.65±0.57）天，参比组患儿为（2.38±0.62）天；实验组患儿的平均心率恢复时间为（1.88±0.81）天，参比组患儿为（2.42±0.99）天，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患儿在治疗过程中均未出现严重不良反应现象，差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨 论
先天性心脏病是导致小儿肺炎反复性发作的主要原因之一，尤其是左向右分流心脏病，由于肺循环淤血，一旦发生上呼吸道感染就有很可能引发肺炎。同时患儿的免疫能力低下，肺炎的发生会加重心功能不全，导致心力衰竭[3]。临床中经常应用洋地黄类进行强行治疗，药物的作用机制是通过心肌细胞膜钠受体对钠-钾-ATP酶的活性产生抑制，进而增加细胞中钙离子浓度，改善心肌收缩能力和心排量，从而起到降低心室舒张终末期压力，从而达到减轻静脉淤血的目的。但是该治疗方式的起效速度较慢，在治疗过程中会增加心肌耗氧量，且由于洋地黄类药物的特性，有效剂量和中毒剂量之间的差异非常小，患儿容易出现洋地黄中毒症状[4]，尤其是难治性先天性心脏病合并心力衰竭患儿，更容易出现不良反应。米力农是新型正性肌力药物，能够通过β-受体旁道途径产生作用，起到选择性抑制心肌细胞中PDE-Ⅲ的作用，增加环磷腺苷的水平，从而提升心肌细胞浆液中的钙离子浓度。同时，米力农还能够提高血管平滑肌中cGMP的浓度，降低钙离子从肌质网的释放，达到松弛血管平滑肌、舒张外周动静脉血管的作用。米力农同时具有正性肌力、降低心脏负荷以及扩张血管、提高心室舒张顺应性的作用，且该药物不会进一步增加心肌耗氧量，即使是难治性心力衰竭也能够起到很好的疗效。有研究提示，米力农的半衰期非常短，在停药之后2 h内患者的血流动力学以及心功能将恢复到治疗前的水平，因此建议持续性给药[5]。本文中对先天性心脏病合并重症肺炎及心力衰竭的患儿25例在常规治疗基础上应用米力农治疗，患者的临床症状缓解时间显著低于参比组，且不会产生其他不良反应，具有很好的疗效。
参考文献：
[1]李 俊，冯爱君.米力农治疗小儿先天性心脏病合并重症肺炎及心力衰竭临床观察[J].中国误诊学杂志，2011，11（3）：539-540.
[2]杜晓宁.米力农与西地兰治疗婴幼儿先天性心脏病肺炎合并心力衰竭的临床疗效观察[D].河北医科大学，2013.
[3]冀会娟.先天性心脏病肺炎合并心力衰竭患儿雾化硝普钠临床疗效观察[D].河北医科大学，2012.
[4]李玖军，刘春峰，袁 壮，等.先天性心脏病合并重症肺炎的诊治策略——从强心药物应用到开胸手术减轻心脏负荷跨世纪的进展[C].中华医学会第十届全国儿科危重症研讨会论文集，2008：71-73.
[5]曾 嵘，朱卫中，王 晟，等.60例低出生体重新生儿及早产儿心脏手术术后监护治疗[J].中华小儿外科杂志，2012，33（8）：589-592.
论文作者:段晓明
论文发表刊物:《健康世界》2016年第24期
论文发表时间:2017/1/12
标签：患儿论文; 心力衰竭论文; 肺炎论文; 先天性论文; 实验组论文; 心脏病论文; 重症论文; 《健康世界》2016年第24期论文;