赵君峰
（内蒙古赤峰市赤峰学院附属医院（新城区）心血管外科 内蒙古赤峰 024000）
【摘要】目的：探析体外循环心脏手术后发生精神障碍患者的发病原因及相关因素。方法：回顾性分析我院2008年4月～2015年5月收治入院且在我院行体外循环心脏手术患者961例，分析术后并发精神障碍患者的临床治疗和相关影响因素。结果：结合患者自身因素分析，排除强烈的刺激和药物影响因素，对41例CBP术后并发精神障碍患者的发病因素进行分析，结果显示，精神障碍患者在家族史、年龄、CBP时间三个因素的数值均大于平均数值。结果具有统计学意义（P＜0.05）。结论：体外循环心脏手术在术后多种因素的共同作用下患者会并发精神障碍，临床上应对于相关影响因素做好提前预防和治疗，才能提高和改善体外循环心脏手术的治疗效果，减少并发精神障碍的发病率。
【关键词】精神障碍；体外循环；心脏手术
【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）19-0052-02
体外循环（CPB）是心脏外科的一项重要治疗手段，体外循环由血泵和人工肺构成，能够维持正常人体的血液循环，随之临床医学的发展，体外循环应用的范围在不断扩大，对于治疗相关疾病起到了不可代替的作用，大大降低了患者的死亡率[1]，但在CPB术后，有相对比率的患者会并发精神障碍，大大影响了患者的治疗效果和生活质量，所以，了解分析CBP对于患者术后并发精神障碍的影响因素，积极的预防和治疗相关症状是使CBP术后的首要任务。本文旨在分析影响CBP术后并发精神障碍的因素，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2008年4月～2015年5月收治入院且在我院行体外循环心脏手术患者961例，其中，男667例，年龄为7～76岁，平均年龄42.8±6.3岁。女294例，年龄为11～79岁，平均年龄为45.1±7.4岁。患者入院病史有，高血压史224例，糖尿病史264例，家族遗传性精神病史97例，心脏外科手术史226例，有心脏病史无手术治疗史150例。所有患者均在我院行CBP术，麻醉均为全身麻醉，手术时间为68～420min，平均208.4±33.2min，CBP时间40～220min，平均75.2±20.2min。所有患者术前均未有特异性的精神障碍症状，无任何镇静类药物滥用史。患者入院后最大限度排除影响精神障碍因素。
1.2 术后并发精神障碍诊断及其临床症状
1.2.1临床表现 妄想、幻觉、错觉、情感障碍、哭笑无常、自言自语、行为怪异、意志减退，绝大多数病人缺乏自知力。感知综合障碍，患者对客观事物能感知，但对某些个别属性如大小、形状、颜色、距离、空间位置等产生错误的感知。自卑敏感。引发焦虑、抑郁等问题。象征性思维。患者以某些具体的动作或行为代表某些抽象的概念，不经其解释，别人无法理解。性格改变。例如一向温和沉静的人，突然变得蛮不讲理，为一点微不足道的小事就发脾气，或疑心重重，认为周围的人都跟他过不去，见到有人讲话，就怀疑在议论自己，甚至别人咳嗽也疑为是针对自己等等，这些都有可能是轻度精神障碍疾病所表现出的症状。
1.2.2诊断标准 所有怀疑术后并发精神障碍患者均由我院精神心理科医生针对其临床表现和状态进行PTSS评分，评价时间为1次/d，持续1周
1.3 影响因素
根据术后并发精神障碍患者的相关因素分析，包括性别、年龄、病史、遗传史、手术史、外伤史、手术相关因素及周围环境影响因素分析。
1.4 统计学分析
应用SPSS19.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 CBP术后精神障碍发病情况
经评估诊断后确认有41例患者发生CBP术后的精神障碍，发生率为4.2%，综合为表现为狂躁、抑郁、自卑等表现，经精神心理科治疗后32例患者与1周内出院并随访1年内无任何复发表现，3例患者因自身其他系统病变死亡，2例患者自杀死亡，4例患者出院时仍继续接受治疗。
2.2 CBP术后并发精神障碍的影响因素
结合患者自身因素分析，排除强烈的刺激和药物影响因素，对41例CBP术后并发精神障碍患者的发病因素进行分析，结果显示，精神障碍患者在家族史、年龄、CBP时间三个因素的数值均大于平均数值。结果具有统计学意义（P＜0.05）详见下表。
3 讨论
CBP术作为现临床上的高端且复杂的手术治疗方法，其治疗效果是十分理想的。这些技术的提高，使心脏术后因呼吸及循环系统障碍所引发的并发症发病率大大降低，但迄今为止，术后精神障碍及相关认知功能障碍的发病率一直居高不下[2]，这是CBP术后的重要并发症之一，术后精神障碍的发病原因和机制是十分复杂且多样的，应用体外循环人工心肺机行心内直视手术，如二尖瓣或主动脉瓣置换术、先天性心脏缺损修补术、心室壁瘤切除术、冠状动脉旁路移植及心脏移植等，均有引起中枢神经系统，尤其是脑部损害的可能。近年来由于手术技术和人工心肺机不断的改进，已使脑部的并发症显著降低，但仍未能完全避免[3]。本文研究中结合患者自身因素分析，排除强烈的刺激和药物影响因素，对41例CBP术后并发精神障碍患者的发病因素进行分析，结果显示，精神障碍患者在家族史、年龄、CBP时间三个因素的数值均大于平均数值。结果具有统计学意义（P＜0.05）。此项数据表明了术后并发精神障碍的相关因素，因此，对于患者的任何异常状态，医务人员都应及时发现并采取措施。
综上所述，精神障碍的并发现临床上还无有效指征及相关指标，只有分析并发的相关因素，在围手术期结合患者自身采取针对性的措施，才能有效的预防患者发生精神障碍病变，据本文研究所得，在发生精神障碍的41例患者中有32例患者经治疗后恢复出院。所以，一旦发现了由精神障碍并发的临床表现，必须提早的采取措施，让患者得到有效的治疗，从而改善患者的症状，提高其生活质量。
【参考文献】
[1]黄壮荣，章海波，祝曙光，等.体外循环心脏手术后伴发精神障碍的影响因素[J].广东医学，2014，35（10）：1594-1595.
[2]黄晓洁，张冬梅，别云.体外循环心脏手术后精神障碍影响因素分析[J].现代中西医结合杂志，2010，19（11）：1379-1380.
[3]PHILLIP J T，ROBERT A B.Depression，anxiety，and cardiacmorbidity outcomes after coronary artery bypass surgery: a contem-porary and practical review[J].J Geriatr Cardiol，2012，9(2):197-208.
论文作者:赵君峰
论文发表刊物:《心理医生》2015年19期供稿
论文发表时间:2016/5/12
标签：患者论文; 精神障碍论文; 因素论文; 术后论文; 体外循环论文; 心脏论文; 手术论文; 《心理医生》2015年19期供稿论文;