曾菊荣
（湖北省武汉新洲区中医院外科 湖北 武汉 430400）
【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）12-0259-02
现在临床上全麻患者普遍增多，全麻药物品种繁多，复合使用之后作用也相对增强。我院成功抢救一例全麻术后药物残留引起患者突然神志丧失，呼吸停止的病例。现报道如下。
1.病例介绍
患者，男，32岁，因外伤后下颌部位疼痛不适于2013年7月5日入住骨外科。患者自述骑车时摔倒，下颌部位落地。查体：下颌骨压痛肿胀，有骨擦感，张口度2指，轻度受限。下颌骨x线检查：下颌骨粉粹性骨折。拟于7月7日14：30在全麻下行开放复位内固定术。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者于7日14：00进入手术室，称量体重68kg,Bp 120/80mmHg,P78次/分，SPO2 98%。全麻诱导使用咪达唑伦5mg,芬太尼0.25mg,丙泊酚100mg,维库溴安8mg,术中使用异氟醚小剂量吸入和微泵泵入丙泊酚，瑞芬太尼，维库溴安。手术14：30开始，16:30结束，手术顺利，麻醉平稳。16：50在使用阿托品0.5mg，新斯的明1mg后患者清醒，潮气量达到350～400ml,拔管，继续观察患者10分钟，在脱氧的情况下一直保持SPO2 95%～98%,能清醒对答，于是在17：00由麻醉师和巡回护士送回病房，和病区护士交接，患者Bp 110/80mmHg，P80次/分,R16次/分,SPO2 98%,呼之能应，而且能做简单的对答。张口度3～4指，听诊呼吸音清，无痰。行全麻术后常规护理。但是在17：50时监护仪一阵急促的报警声，患者的SPO2显示为88%，赶紧上前查看，呼唤患者没有反应，胸部没有起伏，下颌松弛，嘴唇颜色暗红，此时SPO2只有69%，Bp 130/90mmHg,p90次/分。赶紧唤人帮忙，同时拿起床头的简易呼吸囊接上氧气，一手提起下颌，一手捏起皮球给患者做人工呼吸，3分钟后SPO2到了92%，其他的医护人员也到了。但是患者的神志和呼吸都没有恢复，SPO2也只能靠人工呼吸维持。继续人工呼吸10分钟后，呼吸只是微弱的恢复，神志没有变化，考虑是麻醉药的残留作用，给予纳洛酮0.4mg，多沙普伦50mg,阿托品0.5mg和新斯的明1mg分别从莫菲氏管滴入，15分钟后患者完全清醒呼吸恢复正常，SPO2在自主呼吸时能保持在98%～99%。观察2小时，患者一切正常。一周后痊愈出院。
2.护理
2.1 观察病情
手术患者在全麻过程中使用的是镇痛，镇静，肌松这几种药物。而这几种药物对患者的呼吸都有不同程度的抑制作用，也就容易导致患者术后出现呼吸骤停。我们在护理过程中，加强呼吸循环功能和神志的监护。持续的面罩给氧2L/min,观察呼吸频率，节律，动度及动脉血气和神志清醒程度，监测血氧饱和度，维持在95%～100%。患者给予心电监护，严密监测生命体征的变化，观察有无突发呼吸心跳骤停，意识丧失。
2.2 呼吸骤停的抢救
全身麻醉患者自手术室回到病房后，就被实施全麻术后常规护理，一直面罩给氧。在患者呼吸正常的时候这就是一个予充氧的过程，可以提高体内的PaO2，让患者呼吸骤停时，没有马上引起心跳停止，给了我们抢救患者的机会。患者呼吸骤停时立即提起下颌，面罩加压给氧做呼吸支持，必要时行气管插管接呼吸机。
2.3 有效催醒药物的使用
在呼吸支持时，静脉使用纳络酮和阿托品新斯的明，多沙普伦，尽快使患者呼吸恢复，必要时可以15分钟后再用一次。
3.讨论
全麻药物主要有镇痛镇静和肌肉松弛的作用。每种药物的作用时限不同。手术结束时，尽管患者清醒，但是各种药物都有不同的程度的残留。这种全麻药物残留引起的呼吸骤停的抢救需优先复苏和稳定生命体征，分别使用拮抗剂拮抗残余药物。芬太尼1镇痛效果好，是吗啡的60～80倍，作用时间30分钟，对呼吸有抑制作用，表现为频率减慢。脂溶性很强，易于通过血脑屏障进入脑，也易于从脑重新分布进入其他组织，尤其是肌肉，脂肪组织以及胃壁和肺组织。储存于肺组织的芬太尼，在肺通气灌注比例关系改善后，也被释放到循环中，从而形成一个峰值，也因此消除半衰期长。由于其药代动力学特点，芬太尼反复注射或大剂量注射后，可在用药后3～4小时出现延迟性呼吸抑制。
咪达唑仑2是苯二氮类药物，半衰期有1～4小时，有镇静催眠，顺行性遗忘和抑制呼吸的作用。和芬太尼合用可引起呼吸遗忘。
新斯的明3是肌松剂拮抗剂，在有肌松剂残余作用时使用，作用持续时间45分钟。
纳洛酮是阿片类受体拮抗药，能迅速拮抗芬太尼的呼吸抑制，并使患者苏醒。
多沙普伦也是用于全麻药物引起的呼吸抑制或呼吸暂停，加快患者苏醒。
本病例为患者麻醉后药物残留引起的呼吸骤停。发现病情后能立即启动应急抢救程序，准确，快速有效，有条不紊的进行救治和护理。患者经过及时的救治和护理，转危为安，顺利出院。
【参考文献】
[1]庄心良，曾因明，陈伯銮.临床麻醉学[M].北京，人民卫生出版社1978，522.
[2]金茹,刘传飞,赵娟等.咪达唑仑和芬太尼的相互作用[J].药学与临床研究,2010, 18(5):432-434. DOI:10.3969/j.issn.1673-7806.2010.05.006.
[3]谢柏樟，麻醉手册[M]，北京人民卫生出版社1960，395.
论文作者:曾菊荣
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第12期
论文发表时间:2016/5/19
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