摘要：截石位是现阶段妇科临床中腹腔镜手术最常用强迫体位，传统的截石位采用头低足高的体位，虽然手术操作较为简便，但是大量临床研究发现此种安置体位会增加神经损伤、腓肠肌综合征、下肢静脉栓塞等多种并发症的发生。改良截石位以传统头低足高截石位为基础，使患者的舒适度更高，有助于手术操作，有效缩短手术时间，而且能够降低并发症的发生，值得在临床中推广应用。
关键词：改良截石位；妇科；腹腔镜；并发症
1 传统截石位
1.1安置方法 麻醉后将患者抬起下移，使患者臀部超过床缘约3—5cm，用托腿架支托患者大腿远端，托腿架关节置于腘窝部，使其髋关节屈曲90—100°，小腿自然下垂，在腘窝处垫一软垫，固定好膝关节撤去手术床腿板，将患者双上肢外展并妥善固定。
1.2传统截石位常见并发症
1.2.1血流动力学的改变：全身麻醉后肌肉松弛、交感神经阻滞引起血管扩张等导致血流动力学的显著变化，老年人和合并有心脑血管疾病的人，血液动力学的剧变甚至可以引起严重心脑血管意外[1]。
1.2.2周围神经损伤：传统截石位将托腿架关节至于腘窝部，容易损伤腘窝的血管、神经和软组织。同时双下肢分开角度过大，会导致大腿内收肌拉伤，也会造成坐骨神经损、腓总神经得损伤[2]。
1.2.3下肢深静脉血栓的形成：传统截石位下肢以腘窝作为身体的主要支撑点，而且小腿需要全程保持下垂状态，影响下肢静脉回流，局部血管内压力持续升高，损伤血管内膜，易导致静脉血栓形成。
1.2.4肩部疼痛和眼结膜水肿：肩部疼痛是由于头低臀高截石位时CO2气体和腹腔内液体集中于上腹部刺激到膈神经而引起。头低臀高截石位也增加了眼部血管内的静水压，促进了眼结膜水肿的形成。
2.改良截石位
2.1安置方法 麻醉后将患者向下平移，使患者臀部超过床缘约3—5cm，支腿架不宜过高，应与患者大腿在仰卧屈髋时的高度相等，托腿板上放置凝胶软垫支托患者小腿肌肉丰富的部位，悬空腘窝，小腿处于水平位或稍向上倾斜位，患者髋关节屈曲90～ 100°，外展45°，膝关节弯曲90—100°，双下肢分开80～90。固定好膝关节撤去手术床腿板，将患者双上肢外展并妥善固定，肩托固定肩部。
2.2改良截石位的优点
2.2.1避免血流动力学变化：改良截石位中将双下肢置于水平位腿架上，使小腿、大腿与躯干保持在同一平面，避免血流动力学变化；手术完毕后先后将双下肢恢复水平位，可以有效放缓体内血液迅速流向下肢的速度，从而避免循环血量骤减造成的体位性低血压。
2.2.2避免了深静脉血栓的形成：改良截石位使小腿由下垂变为水平位，避免了对腘窝的直接压迫和静脉受压，改善了小腿静脉血液回流，降低了血管内压力，防止血管内膜损伤，避免了深静脉血栓的形成和小腿筋膜室高压综合征的发生[3]。
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2.2.3避免了周围神经的损伤：改良截石位安置方法将受力点下移至小腿腓肠肌中上段，并使踝部高于膝部，使小腿与托腿板全面接触，增加了受力面积，减轻局部压力。
3.临床应用进展
3.1“人”字形体位
朱艳[4]认为，一般简单妇科手术，双下肢可不抬高，平行适当分开，采用“人”字形体位。这种体位降低了人体重心的高度，减轻了肩部承受的压力，避免了双下肢的抬高与放平，从而改善了患者循环呼吸系统功能、减少了下肢神经及血管的损伤。
3.2单腿截石位
李秀茹[5]通过对100例妇科腹腔镜手术需举宫患者采用单腿截石位，可一定程度上减轻了心脏负担并稳定了血压，避免了神经损伤和深静脉血栓的形成，既保证了会阴部手术操作，又不影响腹腔镜术者操作。
3.3细节应用进展
3.3.1体位安置时间的改进
杨连红[6]等对100例LAVH患者安置截石位在全麻前后效果比较，研究显示在麻醉开始前安置体位，此时患者处于清醒状态，能根据其体会和感受提出主观诉求，避免了在麻醉状态下护士摆放时凭借主观判断过度摆放，降低了术后并发症。
3.3.2降低手术床的倾斜度
张建芳[7]对180例头低臀高位妇科腹腔镜手术患者床头分别向下倾斜20°、30°、40°对比分析，结果表明，小于20°可以减轻患者由妇科腹腔镜CO2气腹造成的肩部疼痛和头部过低引起的眼结膜水肿。
3.3.3术后体位摆放的改良
张雪艳[8]等对43例截石位患者随机分组，对照组术后采用常规双腿慢放，改良组采用单腿慢放法，结果显示采用单腿慢放法能够为机体代偿提供缓冲时间，可以避免因体位突然变化而导致的低血压，减少并发症的发生。
4、结论
截石位的安置是妇科手术室护的常规技能，改良截石位以传统截石位为基础，通过优化患者的体位安置方法以改善术中舒适度，降低术后并发症的发生率。但是，改良截石位对护士的人体力学和解剖学知识要求较高，这就要求手术室护士不断的学习，术前对患者进行仔细的评估，正确地摆放手术体位，注意观察患者的局部变化，保证手术安全。
参考文献
[1]任杰平，张秀平，陆燕弟，等．改良截石位在妇科腹腔镜手术的应用[J]．护理实践与研究，2012，9（10）：31-32．
[2]苏玉屏，易茉．改良截石位预防手术患者体位性损伤的研究[J]．护理学杂志，2010，25（10）：10—12．
[3]张信霞，殷艳.膀胱截石位并发症的护理进展[J].临床护理杂志，2013，4（2）：65—68
[4]朱艳.妇科腹腔镜手术体位安置的研究进展[J].中国医药指南，2014，7（21）：88—89
[5]李秀茹.不同体位在妇科腹腔镜手术中的影响[J].慢性病学杂志，2010，7（12）：642—646
[6]杨连红，章传叶. 腹腔镜辅助下经阴道全子宫切除术两种截石位安置时机的比较[J].临床护理杂志，2011：4（10）：53—54
[7]张建芳．不同手术体位对妇科腹腔镜手术的影响［J］．腹腔镜外科杂志，2013，18（11）：831-833．
[8]张雪艳，胡军.手术室截石位患者术后体位改变对血流动力学的影响[J].齐鲁护理杂志，2012，18（17）：005
论文作者:胡媛媛
论文发表刊物:《航空军医》2017年第17期
论文发表时间:2017/11/13
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