丁文秀 周绍兵 刘阳晨 郭新伟
（泰兴市人民医院肿瘤放疗科 江苏 泰兴 225400）
【摘要】 目的：评价食管癌术后纵隔淋巴结转移GTV直径对适形放疗疗效的影响。方法：60例食管癌术后纵隔淋巴结转移患者，分析转移淋巴结GTV直径对三维适形放疗近期疗效的影响。结果：60例食管癌术后纵隔淋巴结转移GTV直径≥4cm和＜4cm的适形放疗有效率分别为69.4%和91.7%，两组有效率存在显著性差异。结论：食管癌术后纵隔淋巴结转移直径的大小直接影响适形放疗的近期疗效。
【关键词】 食管癌；手术；淋巴结转移；适形放疗；GTV直径
【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）34-0139-02
食管癌术后5年生存率在30%～40%左右，淋巴结转移是影响生存的主要因素，一旦转移往往不能手术切除，放疗是其主要治疗手段，但放疗后局部未控或复发影响其预后。GTV直径是影响三维适形放疗近期疗效及远期生存率的重要因素。为此本院对60例食管癌术后纵隔淋巴结转移GTV直径大小与三维适形放疗近期疗效及远期生存率进行分析，现将结果报道如下。
1.材料与方法
1.1临床资料
选择2012年3月至2015年4月资料完整的60例食管鳞癌术后患者，其中男性34例，女性26例，年龄49～74岁，中位年龄65.3岁。Karnofsky≥70分。术后2月～58月，平均10.2月，经CT检查确诊为纵隔淋巴结转移，而无远处转移患者，治疗前均未接受过术后放化疗。全组患者GTV直径1.75～7.76cm，中位数3.96 cm。
1.2淋巴结转移CT诊断标准[1]
（1）淋巴结增大，短径≥5mm(或长径≥10 mm)；（2） 食管旁、气管食管沟、心包角淋巴结增大长径≥5mm。（3）气管旁淋巴结短径＜5 mm，但合并有声嘶或声带麻痹。
1.3治疗方法
所有患者于模拟机下，双手抱头，用热塑体膜固定，后螺旋CT下增强扫描胸部，层厚3mm,CT图象经网络传输至TPS。图象重建后，由二位主治以上医师共同勾画纵膈肿大淋巴结定义为GTV, GTV体积数值由系统自动测出，GTV直径为CT图象上最大层面直径，采用医科达公司生产的Presise直线加速器6MV X线照射。单次量为2.0Gy/次，1次/d,5次/周，DT66Gy结束疗程。
1.4疗效评价
治疗结束后3月内行CT复查，按WHO实体瘤疗效评价标准分为完全缓解（CR）, 部分缓解(PR),稳定(SD),进展(PD)。有效为CR+ PR。其不良反应按照RTOG标准进行评价。
1.5统计学分析
采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，有效率比较采用配对样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
所有患者均随访至2015年8月，随访率为100%。其中转移淋巴结GTV直径≤4.0 cm的为24例，适形放疗评估有效的为22例，有效率为91.7%；GTV直径＞4.0 cm的为36例，适形放疗有效的为25例，有效率为69.4%，两组间放疗有效率存在显著性差异。详见表1
3.结论
局部未控和复发是 食管癌术后淋巴结转移放疗失败的主要原因。因此提高局部控制率，减轻治疗副反应成为人们研究的热点。许多临床研究表明肿瘤体积对放疗后的完全缓解率、生存率有明显的影响[1]。国内苏娜等[2]认为食管癌GTV的体积≤40cm3和＞40cm3,；直径≤3.0cm和＞3.0cm随体积、直径的增加其有效率、生存率有不同程度的降低。
食管癌术后一旦发现纵隔淋巴结转移，预后及生存均有明显下降。目前主要的治疗手段包括同步放化疗、化疗及放疗。由于缺乏相关临床实验数据，部分患者在治疗方式上存在不足，有的治疗不充分，有的存在过度治疗，均对患者的生存和预后产生影响。为此本研究通过对食管癌术后患者纵隔淋巴结转移GTV直径大小对放疗有效率影响的研究，为患者治疗的选择提供一定的理论依据。三维适形放射治疗具有 “精确定位、精确设计、精确治疗”的特点，其GTV体积数值由系统自动测出，GTV直径为CT图象上最大层面直径，其测量精确，本次研究观察到，GTV直径≤4.0cm和＞4.0cm的近期有效率分别为91.7%和69.4%（X2 =4.190，P=0.041），表明转移淋巴结直径越大，放疗的近期疗效有效率越低，转移淋巴结直径的大小为影响患者放疗疗效的重要因素，与国内相关报道的结果基本一致[3-5]，为肿瘤的治疗提供一定的理论依据。
肿瘤体积及直径越大，肿瘤中心血供越差，易出现中心坏死，使肿瘤内产生大量乏氧细胞，增加肿瘤的放疗抗拒性，单纯放疗疗效欠佳。为进一步提高疗效，目前同步放化疗成为当前临床首选的治疗手段，对于术后转移淋巴结＞4cm的患者，应当首选放化疗联合治疗，而对于那些＜4cm的患者，可考虑单纯放疗或序贯放化疗。新的化疗药物及靶向药物联合新的放疗技术如3DCRT、IMRT及IGRT，为进一步提高食管癌术后淋巴结转移的近期有效率和远处生存率提供了可能
【参考文献】
[1]李娟，祝淑钗，刘志坤等.食管癌三维适形放疗GTV-T体积与临床分期及预后的相关性分析[J].肿瘤防治研究，2015,42（7）:693-696.
[2]苏娜，王雅棣，李成林等.N0期胸段食管癌GTV长度和最大直径及体积对放疗预后影响[J]. 中华放射肿瘤学杂志，2014,23（1）；27-30.
[3]冯连杰，张庆富.三维适形放疗治疗食管癌术后纵隔淋巴结转移的临床观察[J].中国实用医学，2013,8（4）：118-119.
[4]王翠微，李呈祥，贺方学.食管癌术后区域淋巴结转移同步加量调强放疗的临床观察[J].中华放射医学与防护杂志，2014,34（9）：690-691.
[5]李洪水，李宝生.胸段食管癌术后纵隔淋巴结转移的放射治疗效果[J].医学信息，2015,28（4）：263.
论文作者:丁文秀,周绍兵,刘阳晨,郭新伟
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第34期
论文发表时间:2016/5/11
标签：淋巴结论文; 食管癌论文; 直径论文; 术后论文; 纵隔论文; 疗效论文; 患者论文; 《医药前沿》2015年12月第34期论文;