(中山大学附属第一医院，广东省，广州市510080
【摘要】目的：分析探究肝母细胞瘤患儿术后并发症的临床观察及护理工作的开展。方法：选择过去我院小儿外科收治的肝母细胞瘤患儿共56名作为本次的研究对象，所选患儿均接受肝部分切除术，观察并分析患儿在术后的并发症发生情况及护理工作的开展。结果:56名患儿中共2人出现腹腔内出血，2人出现肝功能恶化，2人出现胆瘘，1人出现上消化道出血症状，2人肺部感染。结论：在小儿外科临床中，肝母细胞瘤行手术治疗预后受多种因素影响，做好术后并发症的观察与护理，成为确保手术成功，帮助患儿恢复的根本保障。
【关键词】肝母细胞瘤；患儿；护理；术后
现对我科2007年1月至2013年9月共收治56例肝母细胞瘤患儿术后并发症的观察及护理体会报道如下。
一、临床资料
本次所选取的56名肝母细胞瘤患儿中，男患儿30名，女患儿26名。年龄从2个月到7岁不等，平均年龄2．8±1.2岁，3岁以内52例。除8例未术前行化疗外，其余术前均行B超穿刺活检术，病理示肝母细胞瘤，再经过4～7个疗程的化疗后再手术。资本资料见表1.
二、并发症的观察及护理
1、腹腔内出血
出血是婴幼儿肝叶切除后常见和最危险的并发症之一。肝切面渗血及肝脏病变所致凝血机能障碍等因素，均可造成术后出血，大出血是术中和术后不久死亡的主要原因，多数发生在术后24h内。因此术后5天内(尤其术后48小时内)要密切注意观察患儿的生命体征、伤口渗血、渗液情况，面色口唇颜色及神志变化，24小时尿量，详细记录腹腔引流液的颜色、性质及量。术后1～2d腹腔引流管引流液为淡红色血性液体，每日量＜100ml，如发现引流液突然增多且呈鲜红色，脉搏增快，血压有下降趋势，血红蛋白下降，表明腹腔内有活动性出血，及时报告医生处理。可行输血及补充止血药，必要时做好再次手术的准备。通过观察，本组有2例婴幼儿患儿术后24小时内出现腹部切口敷料，引流管引出血性液体约120ml，并伴有面色苍白、心率、呼吸加快等现象及时报告医生，应用止血药物，输入新鲜血液及纤维蛋白原，并积极扩容治疗，更换敷料后渗血减少，引流液转淡红色，量逐渐减少，生命体征趋于稳定。
2、肝功能恶化
术前肝功能差加上术中切除肝组织过多，余下的肝组织不足以代偿;术中出血过多或术后有腹腔感染等均可引起肝功能恶化。表现为黄疸或原有的黄疸加重，血总胆红素增加，A/G倒置，反复高热、腹胀及神志改变等。如术后患儿出现反复发热、腹胀、黄疸。肝功能检查异常等均提示肝功能恶化，注意加强病情观察，尤其是神志方面，早期发现肝昏迷，因此在术前应充分估计肝脏的储备功能，积极改善肝功能，合并肝硬化者，切肝的量要恰当，术中减少出血量，充分供养，术后要注意保肝治疗，补充蛋白，少用或不用有损伤肝脏的药物。本组发生肝功能恶化2例，1例5岁的患儿术后出现烦躁、意识轻微障碍，查血氨增高，予精氨酸、维生素C、乳果糖等药物处理后好转，1例出现肝昏迷经积极处理后肝功能恢复后死亡。
3、胆瘘
肝部分切除术后肝断面的小量胆管未完全结扎，肝管狭窄未解除，术后可出现胆漏。因此术后肝断面下常规留置腹腔引留管，术后密切观察腹腔引流管引流液的颜色、性质及量，若术后腹腔引流管有绿色胆汁流出或切口处有大量胆汁流出，患儿伴有发热、腹胀、腹肌紧张，有压痛及反跳痛的临床表现应高度怀疑胆瘘，保持腹腔引流管通畅，注意观察记录每日引流液的性质、颜色、量，作好液体和电解质的补充，纠正酸中毒;禁食，保持胃肠减压通畅，给予肠外营养以供给足够的能量和营养，输白蛋白或血浆;加强抗生素的治疗，有效控制感染;同时及时更换切口敷料，以防胆汁刺激腹部皮肤引起皮肤潮红，甚至糜烂。胆瘘多可自行愈合。本组有2例患儿术后5天出现腹腔引流管有绿色液体引出，考虑为胆瘘，予保持引流通畅、禁食、营养支持等保守治疗1周后均可自愈。
4、上消化道出血
由于半肝切除术后，余下的肝体积缩小，门静脉的血流仅能通过一侧的门静脉支，引起暂时性继发性门静脉高压，导致胃肠淤血。当门静脉侧支很快建立后，出血可停止，故宜采用保守治疗。另一原因是术后应激性溃疡或术前有肝硬化所致，出血面广，止血较困难。少量出血时主要表现为胃管引流液为血性，此时要保持胃肠减压的通畅，避免大力挤压负压瓶，注意观察胃管引流液的颜色、量及性质，同时按医嘱使用制酸剂及止血药，出血常能自行停止。出血量较大时，患儿常伴有呕血，发生呕血时，护士要注意保持呼吸道的通畅，及时清除呕吐物，避免误吸，要做好口腔护理，胃管要保持通畅，防止血块堵塞，加强生命体征的观察，开放两条静脉通道，扩充血容量。本组有1例患儿发生上消化道出血，胃管抽出血性胃液，予保持胃管通畅，避免大力挤压负压瓶，制酸、止血药等保守治疗后出血停止。
5、肺部感染
因肝脏手术在膈下操作，术后可出现反应性胸膜炎，气管内麻及术后卧床均可引起肺部感染，术后必须加强肺部护理，病情稳定的病儿术后第一天起给予半坐卧位，保持腹腔引流管的通畅，2小时翻身拍背一次，协助排痰，痰液粘稠不易排出的可予雾化吸入每天2次，必要时给予吸痰。注意观察生命体征，尤其体温及呼吸的变化，加强观察及巡视，早期发现肺部感染的征象，及时处理。本组2例患儿术后7天高热、咳痰等肺部感染症状，经对症处理后均治愈。
三、结束语
总而言之，由于肝母细胞瘤行肝部分切除，患儿创伤较大，术后并发症多，因此术后护士必须加强患儿神志、生命体征及加强各引流的护理。同时注意有无发热、黄疸等症状，做好肝功能的监测，有效预防并发症发生，及时发现病情变化，是保证手术治疗成功的关键。
参考文献：
[1]王亚男,陈晓曦,钱堃,曾珍,王星宇,张体江.儿童肝脏恶性血管周上皮样细胞瘤1例[J].中国医学影像技术,2018,34(11):1671.
[2]倪婧,蔡嵘,任刚,唐文,汪心韵,贺文广.儿童肝母细胞瘤临床病理特征分析[J].临床儿科杂志,2018,36(08):580-583.
论文作者:詹金萍 肖文英
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第01期
论文发表时间:2019/3/15
标签：术后论文; 患儿论文; 腹腔论文; 肝功能论文; 并发症论文; 通畅论文; 细胞论文; 《中西医结合护理》2019年第01期论文;