周霞
（中国人民解放军第八一医院神经内科 江苏 南京 210002）
【关键词】脑脓肿；剥脱性皮炎；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0781-01
脑脓肿是化脓性细菌侵入脑组织，引起局限性、化脓性炎症，继而形成脓肿，是一种炎症的感染性疾病。［1］剥脱性皮炎亦称红皮病，是一种严重全身性炎症性皮肤病。临床上以全身皮肤弥漫性潮红、渗出、肿胀、脱屑为特征。 2015年3月我科收治了1例脑脓肿伴剥脱性皮炎的患者，经过及时治疗和护理，患者病情稳定出院，现将护理总结如下。
1 病例介绍
患者，女，35岁，既往有乙肝病史，青霉素、头孢类药物过敏。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆2月前因眉弓处有一脓粒，自行挤捏，后出现头痛， 3月18日就诊我院确诊为：脑脓肿。入科时查体：神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，四肢肌力及肌张力正常，CT提示脑室旁脓肿形成，脑脊液提示白细胞2640×106/L，红细胞2×106/L，脑脊液蛋白1.5g/L，脑脊液0.8mmol/L,脑脊液氯122 mmol/L。入院后给予美罗培南、稳可信保守治疗，4月16日患者出现躯干及四肢红疹、瘙痒伴水肿、渗出，加用抗组胺药物后效果不佳，请皮肤科会诊后诊断为：剥脱性皮炎。抗生素治疗6周后停药，给予人血静脉丙种球蛋白静滴，监测生命体征，加强皮肤护理，5月18日患者病情稳定，给予出院。
2 护理
2.1 一般护理 严格执行无菌技术操作，并制定相应的隔离护理措施。每日开窗通风和紫外线空气消毒，室内物品及地面84消毒液擦拭，避免受凉感冒，严格控制病室人员探视。
2.2 加强皮肤、粘膜的护理
2.2.1 患者明显痒感，避免抓伤后感染，清洗皮肤时，温水擦洗，避免使用有刺激的清洁剂，应采取有效止痒措施，适当服用抗组胺药物镇静脱敏，外擦无刺激的止痒剂，如炉甘石洗剂等；并瞩患者勿搔抓结痂创面，防止出血和感染。经常修剪患者指、趾甲，防止抓破皮肤。
2.2.2 在给予抗感染、抗过敏治疗的同时，加强口腔及全身皮肤的护理，每天更换床单、被套，保持床单清洁干燥。
2.2.3 对红肿伴有渗出的皮损，予以生理盐水湿敷［２］，使创面保持湿润，阿米卡星喷雾剂外喷后，予以百多邦外涂及凡士林无菌纱布覆盖以保护创面，预防感染，促进局部组织生长。
2.2.4 口唇黏膜干燥时涂液体石蜡，可减轻患者不适。注意患者的口腔卫生，餐后及时漱口。保持会阴部清洁干燥，每天用温水清洗会阴部２次。
2.3 药物治疗的护理 准确及时给药是降低颅内压、控制感染的关键，为防止颅内压反跳现象，所以护士必须严格遵医嘱按时、按量给药。
2.3.1 建立良好的静脉通道：因患者有全身皮疹伴水肿和渗出。给静脉穿刺、消毒及固定带来一定困难。对此，我们给予患者留置静脉留置针。尽量减少输液穿刺给患者带来的痛苦，又确保液体及药物的及时输入。
2.4 维持正常的体液容量 由于患者病情复杂，对药物有过敏史，应密切观察患者用药后的反应；患者全身皮肤水肿、渗出，造成大量体液丧失。因此，须准确记录24h出入液量，以协助医生了解病情，正确治疗。同时注意病人脱水症状，定期监测肾功能及血电解质水平。
2.5 密切观察病情，预防并发症 严密观察病人的意识、瞳孔、生命体征变化，警惕颅内高压危象发生。急性颅内压增高的病人有明显的进行性意识障碍甚至昏迷。病人可伴有典型的生命体征变化，即血压升高，尤其是收缩压增高，脉压增大；脉搏缓慢，宏大有力；呼吸深慢等，发现异常及时报告医生，并做好病情动态护理记录。在长期激素应用过程中应注意不良反应，如是否有消化道出血倾向、电解质紊乱等合并症出现，并及时报告医生对症处理。
2.6 营养支持 给予病人含有丰富蛋白质、高维生素且清淡易消化的饮食，指导患者多饮水。避免食用光敏性食物，宜少食多餐，忌辛辣刺激和鱼虾蟹等海产品，以免使皮疹和瘙痒加重，并通过静脉补充白蛋白，保证病人营养的供给，以增强机体免疫力。
2.7 心理护理 由于患者脑脓肿发病凶险，治疗病程长，病程中出现药物所致全身皮肤粘膜受损，对药物治疗非常恐慌，害怕药物再次引起过敏反应，对预后信心不足。引导患者正确对待病情，解除其顾虑，相信治疗。在认真做好各项操作的同时，以高度的责任感和同情心，耐心回答患者问题，取得患者的信赖。同时指导家属加强与患者的沟通，多陪伴，对患者的消极情绪给予理解，积极乐观配合治疗，树立战胜疾病的信心。
2.8 出院指导 严格遵医嘱坚持用药，定期复查，如有不适，及时与医生联系进行正确处理。
3 小结
脑脓肿为颅内常见的感染性疾病，继发心脏、肾脏、关节疼痛等并发症明显增多，在护理中应密切观察，及时预防和发现并发症，熟悉掌握各种症状及并发症的临床表现，才能有效地进行观察和分析，采取相应的护理措施，并具备在危急情况下对症处理及配合抢救的技能。剥脱性皮炎是某种药物进入人体后，引起全身皮肤和黏膜发生弥漫性潮红、肿胀、发热、脱屑等一种最严重的药物皮炎。严格执行保护性隔离，预防感染是护理剥脱性皮炎的关键，本案例患者实施的正确的饮食指导和心理护理，具有重要临床意义。
参考文献：
[1]迟砚军.脑脓肿50例治疗分析［J］.中国误诊学杂志，2010，10（6）:1424-1425
[2]吴志华．史建强．陈秋霞皮肤性病诊断与治疗［Ｍ］．５版．北京：科学出版社2008：129－13
论文作者:周霞
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月
论文发表时间:2016/6/2
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