中南大学湘雅二医院 血液净化中心 湖南长沙 410011
摘要：目的：探讨精细护理对高龄糖尿病肾病血液透析患者的影响。方法：从我院在2015年10月-2016年9月期间诊治的高龄糖尿病肾病血液透析患者当中选取88例作为研究对象，按照入院的先后顺序将患者平均分成两组，入院比较早的患者定为对照组，实施肾病血液透析的常规护理，入院比较晚的患者定为观察组，在常规护理的基础上实施精细护理。结果：干预后观察组SAS评分和SDS评分改善更加明显，与对照组相比差异有计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为4.55%，明显低于对照组的31.82%，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）；观察组和对照组患者护理满意度分别为97.73%和65.91%，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对高龄糖尿病肾病血液透析患者实施精细护理具有重要的意义，值得临床推广和应用。
关键词：精细护理；高龄；糖尿病；肾病；血液透析；影响
对高龄糖尿病肾病血液透析患者来说，由于患者的年龄比较大，耐受能力比较差，在治疗的同时配合实施护理干预措施可以提高患者的舒适性，减轻患者的痛苦[1-2]。我院对诊治的高龄糖尿病肾病血液透析患者在常规护理的基础上采用精细护理干预措施，取得了良好的护理效果，具体情况见下文：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院在2015年10月-2016年9月期间诊治的高龄糖尿病肾病血液透析患者，共88例。对照组，44例，男性28例，女性16例，年龄55-80岁，平均（62.54±8.43）岁，其中1型糖尿病14例，2型糖尿病30例；观察组，44例，男性29例，女性15例，年龄56-79岁，平均（62.43±8.32）岁，其中1型糖尿病13例，2型糖尿病31例。两组患者在一般资料上对比无显著差异（P>0.05），可以进行统计学分析。
1.2纳入标准和排除标准
（1）纳入标准：所有的患者均为首次确诊患者，没有对胰岛素产生依赖；所有患者都可以正常沟通和交流，存在明显的血液透析指征；所有患者资料齐全，并自愿参与本次研究，签署了知情同意书[3]。（2）排除标准：排除了年龄在50岁以下的患者；由于其他原因导致患者为终末期肾病的患者；排除了资料不齐全、不愿意配合研究的患者[4]。
1.3护理方法
1.3.1对照组
对照组实施常规护理，具体如下：（1）营造良好的透析环境。定期对透析室进行打扫和清洁，调整合适的温度（18～22 ℃）和湿度（50%-60%），禁止大声喧哗，营造温馨、舒适、安静的透析环境。（2）做好血糖监测工作，加强皮肤护理。护理人员一定要密切监测患者的血糖水平，一旦发现血糖异常降低，需要及时进行处理。为了防止患者出现低血糖情况，需要对患者的饮食进行指导，并准备一些点心和糖果，以备不时之需。一般情况下，高龄糖尿病肾病血液透析患者都存在血管性病变情况，导致穿刺部位容易发生感染，并且难以治愈，因此需要加强皮肤护理，所有的操作坚持无菌原则，及时对穿刺部位更换敷料，嘱咐患者不能对穿刺部位进行挠抓。（3）加强血压监测。透析治疗过程中，患者的血压会出现波动，因此一定要注意超滤过程的速度，如果发现患者出现低血压情况，需要及时给予高钠序贯透析，并将透析液的温度调整为36 ℃，而如果出现高血压情况，则需要给予患者低钠序贯透析，同时服用降压药物。（4）做好动静脉内瘘护理干预。对于血液透析患者来说，做好动静脉内瘘护理干预至关重要，护理人员需要利用通俗易懂的语言向讲述相关的健康知识和注意事项，透析治疗之后避免穿紧袖衣服，并抬高肢体。如果患者出现内瘘，则睡觉时不能靠内瘘一侧，并且也不能在这一侧测量血压，注意保护瘘口。
1.3.2观察组
观察组在对照组护理的基础上实施精细护理，具体如下：首先，挑选经验丰富的护理人员组成精细护理小组，并做好小组成员的培训工作，提高综合素质，进而保证护理工作质量。精细护理小组需要对患者的情况进行全面分析，制定精细化的健康教育手册，手册上面需要详细记录患者的具体情况以及具体的治疗方案。其次，由于受疾病等多种因素的影响，患者往往会出现多种负面心理情绪，护理人员需要耐心的对患者进行劝解，尽量满足患者的要求，避免和患者发生直接冲突，营造良好的护患关系，同时需要主动寻求患者家属的支持，嘱咐家属多关怀患者，让患者安心养病。最后，加强对患者日常生活的精细化护理，在护理的全过程都需要严格贯彻精细化原则。另外，还需要积极组织患者开展交流会，通过观看视频、电视节目等方式掌握相关健康知识，并促进患者之间的交流，让患者相互鼓励，树立战胜病魔的信心。
1.3观察项目和评价标准
观察两组患者护理前后SAS评分和SDS评分变化情况、治疗中并发症发生情况以及护理满意度。SAS评分：焦虑评分，分数越高，表示焦虑情况越严重。SDS评分：抑郁评分：分数越高，表示抑郁情况越严重。护理满意度：采用医院自制的满意度调查问卷，90分以上为满意、80-90分为基本满意、80分以下为不满意。
1.4统计学方法
采用SPSS21.0软件进行统计学分析；计数资料采用%表示，采用χ2检验；计量资料用（`x±s）表示，采用t检验；如果P＜0.05，则表示有统计学意义。
2结果
2.1两组患者干预前和干预后2周SAS评分和SDS评分变化情况对比分析
干预后观察组SAS评分和SDS评分改善更加明显，与对照组相比差异有计学意义（P<0.05）。结果见表1。
3讨论
伴随着社会经济的不断发展和进步，我国老龄化程度不断加深，从而导致高龄糖尿病肾病血液透析患者的数量不断增加，严重降低了患者的生活质量，并且给患者的家庭带来了沉重的经济负担。要想进一步提高治疗效果，需要配合实施有效的护理干预措施[5-7]。精细护理是一种优质的护理干预模式，坚持以患者为中心的原则，旨在提高患者的舒适性，减轻患者的痛苦。对高龄糖尿病肾病血液透析患者护理的过程中，深入贯彻精细原则，可以进一步提高治疗的整体效果[8-10]。
通过本文的研究发现，采用精细护理干预的观察组取得了更好的效果，干预后观察组SAS评分和SDS评分改善更加明显，与对照组相比差异有计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为4.55%，明显低于对照组的31.82%，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）；观察组和对照组患者护理满意度分别为97.73%和65.91%，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，对高龄糖尿病肾病血液透析患者实施精细护理，效果显著，可以提高治疗效果，减少并发症发生率，改善患者焦虑和抑郁情况，提高患者的满意度，具有重要的临床应用价值。
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论文作者:何格英
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第2期
论文发表时间:2018/4/12
标签：患者论文; 血液论文; 高龄论文; 糖尿病肾病论文; 精细论文; 评分论文; 对照组论文; 《中国误诊学杂志》2018年第2期论文;