【摘要】目的 探讨急性心肌梗塞心跳骤停患者的抢救成功。方法 选取我院2012年8月-2013年8月急诊科收治的37例急性心肌梗死致心跳骤停患者的抢救经过，总结其成功的经验。结果 29例急性心肌梗死致心跳骤停患者经过及时、正确、持续有效的胸外心脏按压、呼吸机辅助通气、药物复苏及电击除颤等抢救成功, 8例患者因院外心跳骤停而贻误了最佳抢救时机致心跳未恢复。结论 及时心肺复苏和实施电击除颤在急性心肌梗致心跳骤停抢救中是最关键的步骤。
【关键词】 急性心肌梗死 心跳骤停 急救
【中图分类号】R542.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）34-0153-01
急性心肌梗死近年来发病率呈上升趋势[1]，病死率较高，心跳骤停是急性心肌梗死的严重并发症之一，及时成功地抢救关系到患者的存亡。选取我院2012年8月-2013年8月急诊科收治的37例急性心肌梗死致心跳骤停患者实施抢救的资料，现总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料:选取我院2012年8月-2013年8月急诊科收治的37例急性心肌梗死致心跳骤停患者，男30例，女7例，年龄45-85岁。其中以腹痛、恶心或呕吐就诊17例, 以胸痛、胸闷不适就诊11例, 来院时心肺骤停 9例。
1.2方法：主要急救措施具体概括如下:①全部患者立即给予心外按压，频率 ≥100次/分, 接心电图及多功能心电监护仪持续监护。30例患者给予150-200焦耳能量双向波非同步电击除颤2-5次，如出现反复室颤或尖端扭转性室速等情况，结合心电图及时补充门冬酸钾镁10～20m l。②打开气道, 清理呼吸道分泌物。全部患者立即给予球囊面罩辅助通气，氧流量8～10L/min。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆并紧急气管插管后接呼吸机辅助通气，直至恢复自主呼吸或死亡。③气管导管内给药，肾上腺素3～5mg 加生理盐水10mL气管导管内给药。④建立静脉通道,一般选右上肢靠近心脏的大血管。若具备相应的技术条件应及时建立深静脉通道，从深静脉通道给予肾上腺素、阿托品、利多卡因、多巴胺等药物升压、抗心律失常治疗。并急查动脉血气分析，及时纠正酸碱平衡紊乱。⑤血压稳定后立即给予脑复苏, 包括甘露醇脱水、应用冰帽或颅脑降温仪等保护脑组织。心脏复跳后及时给予纳络酮、复方麝香等药物。
1.3复苏成功的标准：心跳呼吸骤停者经心肺复苏后出现自主心律，持续24小时以上，收缩压维持在 90mmHg以上，自主呼吸恢复并维持30分钟以上者为复苏成功。
2 结果
29例急性心肌梗死致心跳骤停患者经过及时、正确、持续有效的胸外心脏按压、呼吸机辅助通气、药物复苏及电击除颤等抢救成功, 8例患者因院外心跳骤停而贻误了最佳抢救时机致心跳未恢复。
3 讨论
由于急性心肌梗死（AMI）而致的心跳骤停在内科是一种常见的急危重症，由于起病突然，进展迅速，如果得不到及时、有效的急救，患者就会立即逝去，但只要抢救迅速、方法到位，就可以救回患者的性命，并且愈后多佳。
3.1早诊断：心肺骤停的诊断常常比较明确, 但需瞬间判断。若出现较早而可靠的临床症状即突然的意识丧失伴大动脉搏动消失, 应立即施行心肺复苏。另外, 作为护士，患者的病情变化是护士首先发现，当发现患者出现心跳骤停，在不延缓心肺复苏的同时，应设法呼救他人并通知医生，给予进一步高级心肺复苏。
3.2抓紧时间即刻抢救：由于心跳呼吸骤停4～6分钟后脑细胞发生不可逆损害。因此, 要挽救患者,避免脑细胞死亡，就必须在心跳停止后 4～5分钟内进行有效的心肺复苏，恢复脑细胞的供氧，促进脑功能的恢复。
3.3综合分析患者病情：老年人急性心肌梗死的临床表现不典型[2]，病情多变, 易造成诊断思维局限, 非心血管科医生易以局部症状先入为主，缺乏综合分析，未做心电图检查及心肌酶谱测定, 对于上腹痛、恶心、呕吐为主要表现的患者只重视既往史，未做心血管系统的检查, 忽视了心肌梗死可因迷走神经受坏死心肌刺激, 反射性地引起胃肠道症状。
急性心肌梗死近年来发病率明显增加[3]，其临床表现多样化，缺乏典型症状者占1/ 3, 容易造成误诊而延误最佳抢救时机，造成不可挽回的严重后果。总之，心跳呼吸骤停抢救的关键是心肺复苏开始的时间。同时护士应及时而细致地观察病情,更要熟练掌握心肺复苏术, 熟练掌握人工呼吸、胸外心脏按压、电击除颤等各种急救技术操作, 加强对各种重要仪器的日常维护，为第一时间抢救患者做好充足准备，这对抢救成功非常重要。
参考文献
[1]纪连延,赫爱华.老年人急性心肌梗死临床特点及误诊分析[J].实用医技杂志,2006 , 1 3(15) : 2701——2702.
[2]张东.老年急性心肌梗死易误诊原因分析[J].中华实用医药杂志，2005 , 5 ( 11 ) : 10 56.
[3]孟猛,谢朝鑫.老年人急性心肌梗死32例临床分析[J].中华实用医药杂志,2004 , 4 ( 8 ) :721.
论文作者:张林海
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第34期供稿
论文发表时间:2014-1-22
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