（安徽医科大学第二附属医院皮肤科 安徽 合肥 230601）
【摘要】 目的：中药药浴联合窄谱中波紫外线（NB-UVB）治疗寻常型银屑病的疗效观察与护理措施。方法：将我院皮肤科门诊2014年2月至2015年2月期间就诊并治疗的寻常型银屑病患者52例作为本次研究对象，所有患者在给予中药药浴后采用NB-UVB全身照射治疗，并在治疗的基础上加强对患者的临床护理。结果：治疗及护理后，52例患者中，临床治愈18例，显效25例，有效6例，无效3例，治疗总有效率82.69%。并且相对较安全，不良反应少。结论：在用中药药浴联合NB-UVB治疗寻常型银屑病的同时加强对患者的临床护理，能够有效提升治疗的效果。
【关键词】 中药疗法；窄谱中波紫外线；寻常型银屑病；护理
【中图分类号】R248 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）04-0314-02
Nursing experience of traditional Chinese medical herbs combined with narrow-band ultraviolet B in the treatment of psoriasis vulgaris
Yang Yi, Yang Chunjun, Li Qing, Zhang Tingfang
Department of Dermatology, The Second Affiliated Hospital of Medical University Of Anhui, Anhui 230601, China
【Abstract】 Objective To observe the therapeutic effects and nursing measures of traditional Chinese medical herbs bath combined with NB-UVB for the treatment of psoriasis vulgaris. Methods 52 cases of patients with psoriasis vulgaris came from The dermatology department of our hospital during February 2014 to February 2015. all patients were treated with traditional Chinese medical herbs combined with NB-UVB, and on the basis of the treatment to strengthen the patients’ clinical nursing. Results After treatment and nursing, in 52 cases, 18 cases were clinical cure, 25 cases were markedly effectively, 6 cases were effectively, 3 cases were invalidly, the total effective rate of 82.69%. And relatively safety, less adverse reactions. Conclusion In traditional Chinese medical herbs bath combined with NB-UVB in the treatment of psoriasis vulgaris and strengthen to the patients’ clinical nursing, which can effectively improve the treatment effect.
【Key words】 Chinese medical herbs; Narrow band UVB; Psoriasis vulgaris; Nursing
银屑病是一种常见的以红斑、鳞屑为首要表现的慢性复发性炎症性疾病，俗称“牛皮癣”，多见于青壮年，在我国有300多万银屑病患者，并以每年净增10万病例的速度递增。该病极易复发、难以根治，约10%～40%的患者具有关节损伤，常伴发肿瘤、自身免疫等其他系统疾病，且多数患者终身患病，生存质量极差[1]。目前，临床上对于银屑病的治疗方法较多，但均无法彻底根治该病。本文主要研究中药药浴联合NB-UVB治疗寻常型银屑病的临床效果以及护理，并作如下报道：
1.材料与方法
1.1 一般资料收集
选择2014年2月至2015年2月就诊于我院皮肤科门诊符合《中国临床皮肤病学》中寻常型银屑病的诊断标准[2]，并接受中药药浴和NB-UVB 治疗的患者52例，其中男33例，女19例；年龄 18～72岁，平均年龄(29.52±6.38)岁，病程1～25年，平均病程(9.25±3.16)年；临床分期均为静止期。均无紫外线照射禁忌症。
1.2 方法
1.2.1中药药浴治疗处方和紫外线光照治疗仪
中药药浴治疗处方 土茯苓（30g）、地肤子（15g）、当归（20g）、白藓皮（20g）、徐长卿（20g）、苦参（15g）、苍耳子（15g）、蛇床子（20g）、土槿皮（10g）、百部（15g）、白蒺藜（15g）、大黄（10g）。
将上述中药材加入清水5L中煎煮30分钟，过滤药液置于盛热水的浴盆中，温度调至35～42℃，水位调至患者颈部。紫外线光照治疗仪采用德国Waldmann公司生产的UV7001K全仓型光疗仪，UVB峰值为311nm。
1.2.2治疗方法 所有患者在进行中药药浴20～30分钟后擦干药液即刻采用NB-UVB照射全身，照射前先测定NB-UVB的最小红斑量（MED），然后以 MED的 50%～70%照射，一般初始剂量为0.3～0.5J/cm2左右。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆每周照射2～3次，每次间隔24h以上，15次为1个疗程。下一次进行NB-UVB治疗时，询问患者上次皮肤照射后的反应，并作详细记录。若照射后皮肤未出现红斑，可增加0.1J/cm2照射剂量；若出现轻度红斑则不增加照射剂量；若皮肤有明显红斑甚至水疱，则请主管医师查视后暂时停止照射，待红斑及水疱消退后再恢复至原照射剂量的70%。
1.2.3护理方法
1.2.3.1治疗前护理
（1）严格掌握中药药浴禁忌症[3]：①严重心肺功能不全（如冠心病、心力衰竭、心肌病、严重慢性阻塞性肺病、哮喘等）；②出凝血功能障碍；③皮肤破损；④药浴液过敏；⑤女性经期。
（2）做好健康教育，详细向患者讲解中药药浴和NB-UVB治疗的方法及相关知识。中药药浴治疗前嘱患者排空大小便，并告知患者空腹及饱餐后不宜进行全身药浴。告知患者全身浸泡药浴时由于出汗较多，大量体液丧失及皮肤毛细血管扩张，导致体表血流量剧增，血液重新分布，引起大脑缺血，可能会发生头晕甚至晕厥的症状。NB-UVB治疗前告知患者治疗过程中所有的可能并发症，包括晒伤反应、光变应性反应、皮肤晒斑、皮肤老化、可能增加发生皮肤肿瘤的风险，以及如果未防护眼睛可能会出现角膜灼伤等。
1.2.3.2治疗中护理
（1）中药药浴期间的护理措施：浸浴时间为半小时。浸浴期间，护理人员每隔10分钟巡视一次，询问患者有无不适，预防可能随时发生的意外情况。若患者发生晕厥，立即将其从浴盆中扶起，平卧在药浴室的治疗床上，双下肢抬高30度，或用冷湿毛巾给患者敷双足，促进下肢血管收缩，保证头部血供，并及时通知主管医师。中药药浴治疗完成后，嘱患者从中药药浴盆中缓慢坐起，5分钟后出浴盆，避免直立性低血压的发生。在冬季进行药浴治疗时注意控制浴室内温度24℃以上，水温维持在41～46℃，浸浴时尽量洗去鳞屑，利于药物吸收。
（2）光疗护理：指导患者脱去所有衣物（男性患者注意遮盖生殖器部位）站立于光疗仪的中心位置，手臂静止不动，帮助患者戴护目镜，嘱其闭眼。开始治疗后护理人员严密监测患者有无不良反应出现。对于症状较轻者，延长光疗的间隔时间，并调整照射的剂量；而对于症状明显者，应及时进行处理，或停止光疗治疗。待完成治疗后搀扶患者走出光疗仪，指导患者在皮损部位外用尿素乳膏，增强光疗效果并减少皮肤干燥的发生。并嘱患者治疗当日外出时在暴露部位使用防晒制剂。
1.2.3.3治疗后护理
（1）饮食护理：嘱患者进食热量低、脂肪低、蛋白质含量较高的食物，新鲜水果蔬菜要多吃，忌饮用白酒、啤酒等酒水以及咖啡和浓茶，忌食容易引起皮肤光过敏的食物如苋菜、芹菜等和辛辣刺激性食物，容易引起皮肤光过敏的药物也要避免服用。
（2）生活护理：告知患者生活保持规律，劳逸结合，保持情绪稳定，适度参加体育锻炼，增强体质，预防呼吸道感染。
（3）心理护理：患者的精神心理因素与银屑病的发生发展有着密切的联系，抑郁、焦虑、过大的心理压力等都会使病情加重，甚至复发。因此，在银屑病患者接受治疗的同时，主动与患者耐心、细致地沟通交流，向患者认真讲解银屑病的知识，及时交流病情和治疗方案，帮助患者分析疾病诱因和加重原因，建立诚信的护患关系。帮助患者走出心理阴影，鼓励患者树立积极向上的人生观，增强战胜疾病的信心。
1.2.4临床疗效评价 按银屑病皮损面积及皮损严重程度指数(PASI)评分标准[4]。对治疗前及治疗结束后所有患者的症状、体征进行评分。PASI评分下降指数(％)=(治疗前PASI评分-治疗后PASI评分)/治疗前PASI评分×100％。PASI评分下降指数≥90%为治愈；60%～89%为显效；25%～59%为有效；PASI评分下降指数≤25%为无效，治愈加显效的百分比合计为总有效率。
2.结果
2.1 治疗及护理后PASI评分
治疗及护理前，52例患者的PASI评分为(28.45±3.23)分；治疗及护理后，52例患者的PASI评分为(10.49±4.15)分。与治疗前比较，PASI评分明显改善。
2.2 治疗及护理后的临床效果
治疗及护理后，52例患者中，临床治愈18例(34.62%)、显效25例(48.08%)、有效6侧(11.54%)、无效3例(5.76%)，临床总有效率为82.69%。
3.讨论
银屑病是一种皮肤科常见、易复发、慢性的炎症性皮肤病，该病药物治疗疗程长、不良反应多、疗效不佳。目前NB-UVB治疗已成为银屑病治疗的首选方法。通过NB-UVB抑制T淋巴细胞活性，进一步减少T淋巴细胞真皮浸润的方法对治疗银屑病有显著疗效，而中药药浴联合NB-UVB治疗既能达到治疗银屑病的目的，又能消除紫外线照射所带来的不良反应[5]。在治疗的同时配合多方面良好的护理措施更是保证和提高治疗效果的重要基础。
本文通过对52例接受中药药浴联合NB-UVB照射的寻常型银屑病患者给予积极耐心的护理沟通，针对性的银屑病相关知识讲解，加以治疗、生活、饮食、心理等护理干预，治疗总有效率为82.69%。
可见，银屑病患者在中药药浴联合NB-UVB治疗的同时给予护理干预，可明显提高治疗效果，减少不良反应。
【参考文献】
[1]王侠生,廖康煌.杨国亮皮肤病学[M].上海科学技术文献出版社,2005.
[2]赵辨.中国临床皮肤病学[M].江苏科学技术出版社,2010.1186-1187,320.
[3]中国医师协会皮肤科医师分会中西医皮肤科亚专业委员会.中药药浴在皮肤科应用专家共识(2013年)[J].中华皮肤科杂志,2013,46(12):914-916.
[4]林国书,王红艳,骆娣凤等.中药药浴联合窄谱UVB治疗寻常型银屑病[J].安徽医科大学学报,2010,45(3):404-406.
[5]热依汗古丽,乌修尔,焦江.药浴方联合紫外线照射治疗寻常型银屑病42例[J].陕西中医,2012,33(7):860-861.
论文作者:杨艺,杨春俊,李晴,张婷芳
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第4期
论文发表时间:2017/2/21
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