庄海英
（上海市奉贤区精神卫生中心 上海 201418）
【摘要】 目的：探讨规范服药指导对出院精神病患者康复的影响。方法：选取病人254例，按出院的顺序奇偶分成观察组与对照组，对照组采用自行按医嘱服药，而观察组给予规范服药指导。随访12个月，观察两组患者服药依从性，病情的控制及复发情况。结果：观察组患者在服药依从性，病情稳定及复发率方面与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：规范服药指导改善了出院精神病人对疾病的认知，提高了患者服药的依从性，有利于病情的稳定，促进患者的康复。
【关键词】 规范服药；精神病；康复效果
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）09-0357-02
作为一种慢性疾病，精神病不仅严重影响了患者的身心健康，也对公共安全特别是社区安全有较大影响。目前，都是通过药物控制和维持患者的病情，加之医疗资源的有限性及封闭式的治疗，治疗和护理效果并不理想，患者肇事、肇祸的发生率较高[1]。药物治疗是精神疾病治疗的主要途径，而且要维持数年[2]。服药依从性直接影响疾病的转归，而拒绝服药又是精神病患者的常见行为[3]，为使出院的患者能更好的维持治疗效果，本文就出院的精神病人做了项规范服药的研究，现报道如下。
1.对象和方法
1.1 对象
选取2012年1月～2015年6月我院精神科病房出院的患者254例；男162例，女92例；年龄18～65岁；精神分裂症190例，情感性障碍(双相障碍)31例，酒精所致精神障碍10例；其他类型的精神病22例。纳入标准：①临床诊断确诊为精神病者；②住院时间≥3个月，出院时病情处于稳定状态；③患者及家属同意进行本次研究。排除标准：①中、重度精神发育迟滞精神病患者；②合并其他严重疾病者；③滥用药物者；④病情极不稳定者；⑤患者或者家属不同意进行本次研究。
1.2 方法
根据出院顺序随机分为观察组和对照组，每组各127例，干预组年龄（41±11）；对照组年龄（43±8）。两组患者在性别、年龄、受教育程度、出院时服药依从性等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。电话随访12个月。
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1.2.1对照组 采用自行遵医嘱服药。用药指导：告知患者服药后有哪些不良反应，如有疑问或出现异常反应及时就诊。严格按照医嘱按时、按量和全程服药。
1.2.2观察组 ①建立出院患者信息登记档案。②指导患者按医嘱执行外，护士积极给以规范服药指导。
1.2.2.1患者在家属直接监督下服药 ①加强对家属的培训和指导。②家属将药物按规定时间、剂量准时发到患者口中，保证患者有效服药。③家属在服药前后重视患者的主诉，如有异常情况可电话联系研究员；④护士定时对患者做好电话回访，及时掌握患者的信息。发现问题应及时对患者做出纠正。
1.2.2.2提高患者对药物的认识，在轻度可耐受的情况下应坚持服药，以提高患者对疾病、药物的认识度。嘱咐患者不能擅自更改用药，任意停药，定期复查，以随时了解患者身体状况，及时调整用药，出现不良反应时及时告知医生处理。
1.3 疗效评定标准
由经过培训的精神科康复护理人员于出院时和12个月随访结束后各评定一次。
1.3.1服药依从性 可以用服药依从性量表来评定。此量表分3级，完全依从(患者自愿按时、按量服药)、部分依从(在监督下能按时、按量服药)、不依从(拒绝服药)。由2名护士对患者和家属进行访谈，按照文献提供的评定标准，电话询问详情，同时结合家属的评价来评估其治疗依从性。2位评定人员和家属的平均评分为该患者的最终得分。
定期复诊依从性也分为3级评分，即完全依从(1分：指病人自愿按时复诊)、部分依从(2分：指病人在督促下能按时复诊)、不依从(3分：指病人不愿意或拒绝复诊)。
1.3.2自制病人病情复发及再住院率统计表。随访组人员分别在患者入组时、入组后１年进行评分。
1.4 统计学方法
对调查所得数据进行统计学处理，采用SPSS18.0医学统计进行数据分析。采用t检验，约P<0.05则认为有统计学意义。
2.结果
2.1 12个月后两组患者随访前后服药依从性和复诊依从性比较。研究组：遵医嘱108例，不遵医嘱19例，定期复诊92例，不定期复诊35例。对照组：遵医嘱42例，不遵医嘱85例，定期复诊51例，不定期复诊76例。
2.2 12个月两组病情复发及再住院人数的比较，研究组复发25例，在住院18例；对照组复发62例，在住院55例。
3.讨论
3.1 规范服药指导能明显提高病人的服药依从性。影响精神疾病患者服药依从性的因素很多，除患者自知力不完整外，患者对治疗的态度、病耻感、药物副作用、家属对疾病的认知及支持等都影响服药依从性。观察组在规范服药指导下，能遵从医嘱服药，能定期门诊随访，能明显改善精神疾病患者服药的依从性(P＜0.05），有效的维持精神病人的康复。
3.2 规范服药指导能稳定病人的病情，有效控制病人的复发率。本研究中74.9%是精神分裂症患者，而精神分裂症是一种慢性反复发作性疾病，复发率和致残率极高，严重影响患者身心健康。药物治疗在其治疗和预防中占最主要的地位，患者需长期服药甚至终生服药。因此，患者出院后的维持治疗在精神疾病的康复起到关键作用。
4.小结
规范服药指导能够让患者及其家属对精神疾病有更多的认识，督促患者遵医嘱服药，及时发现患者服药过程中的不良反应，并通过精神疾病相关知识的讲解，让家属了解到疾病复发的征兆，从而能够及时复诊使得疾病得到控制，从而降低复发率。对精神病患者的康复期的生活质量有明显的改善作用。由于受多种因素的限制，规范服药指导还有待于进一步加强和完善，方能在精神疾病预防控制中发挥更好的作用。
【参考文献】
[1]肖燕.协同护理模式在慢性稳定期精神分裂症患者中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2014，20(11):1330．
[2]李凌江.精神科护理学[M].第2版.北京:人民卫生出版杜.2006:49．
[3]陈丽娟.精神分裂症复发原因调查及护理对策[J].中国医药导报，2008，5(7):125-125.
[4]曹新妹.精神科护理学.北京:人民卫生出版社，2009:82.
论文作者:庄海英
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第9期
论文发表时间:2016/5/17
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