摘要：目的：探讨改良会阴侧切术在经阴道分娩初产妇中的应用效果。方法：选取2017年1月至2018年1月于我院经阴道分娩的产妇70例，将所有其随机分为两组，35例/组。对照组行传统45°会阴侧切术，观察组行改良20°－30°会阴侧切术。对比两组产妇产后疼痛与生活质量。结果：观察组产后疼痛程度明显轻于对照组，差异显著(P＜0.05)；观察组产后生活质量评分为(90.3±7.4)分，明显高于对照组的(75.3±6.8)分，差异显著(P＜0.05)。结论：阴道分娩初产妇行改良会阴侧切术可显著减轻产后疼痛，改善生活质量，值得应用。
关键词：改良会阴侧切术；初产妇阴道分娩；应用效果
Analysis of the effect of modified perineal lateral incision in vaginal delivery of primipara
Abstract: Objective: To investigate the effect of modified perineal lateral incision in vaginal delivery of primipara. METHODS: Seventy-seven women who underwent vaginal delivery in our hospital from January 2017 to January 2018 were randomly divided into two groups, 35 patients/group. The control group underwent traditional 45° perineal lateral incision, and the observation group underwent modified 20°-30° perineal lateral incision. The postpartum pain and quality of life of the two groups were compared. Results: The postoperative pain degree of the observation group was significantly lighter than that of the control group, the difference was significant (P<0.05). The postpartum quality of life score of the observation group was (90.3±7.4), which was significantly higher than that of the control group (75.3±6.8). (P<0.05). Conclusion: Modified vaginal delivery for vaginal delivery can significantly reduce postpartum pain and improve quality of life. It is worth applying.
Key words: modified perineal lateral incision; vaginal delivery of primipara; application effect
产妇在阴道分娩过程中，会阴体过紧、过高、胎儿过大等因素易造成软阴道损伤，产后疼痛严重[1]。会阴侧切术作为引导分娩时保护产妇会阴、避免裂伤的有效手段而广泛应用于临床，其手术效果可直接影响到产妇恢复及日常生活[2]。传统会阴侧切术多采用45°的侧切角，该角度易导致产妇软产道肌肉、黏膜等组织裂伤，牵拉疼痛明显，且愈合时间长，感染率较高[3]。为此，我院积极改良会阴侧切术，目的在于减轻产妇产后痛苦，提高其生活质量。现报告示下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2017年1月至2018年1月于我院经阴道分娩的产妇70例，将所有产妇随机分为两组，每组各35例。观察组中年龄21—32岁，平均年龄(27.2±2.8)岁。对照组中年龄22—31岁，平均年龄(26.9±2.5)岁。入选标准：初产妇、阴道分娩、胎头先露、外阴无严重感染。两组产妇年龄等一般资料差异不显著(P＞0.05)，具有可对比性。
1.2方法
所有产妇产道与产力均正常，在胎头显露4×6cm，且预计5－10min内胎儿可自然分娩，行常规消毒铺巾，采用20mL1%盐酸利多卡因对双侧阴部行局部浸润麻醉与神经阻滞麻醉。胎头着冠、皮肤拉紧、会阴体变薄时，术者将左中指与食指置入阴道内进行指引，右手使用侧切剪刀切开会阴后联合最低点处。在过程中，对照组切口位于会阴后联合正中处，向右或左行45°切开，切口长度约4.5cm；观察组在两次宫缩间歇后，于产妇会阴后联合正中处做切口，向右或左行20°－30°切开，切口长度约为3.5cm。两组产妇在切开后均应用无菌纱布止血。待胎儿娩出，切口缝合均给予强生可吸收线，对皮肤行连续缝合，皮下肌肉组织行间断缝合。术毕，将产妇送至病房，对伤口予以5%碘伏溶液擦洗。
2.结果
对照组生活质量评分为(75.3±6.8)分，观察组评分为(90.3±7.4)分，对照组评分明显低于对照组，差异显著(t=8.830，P＜0.05)。
3.讨论
分娩对大多数产妇尤其是初产妇而言，是一个极其痛苦的过程。由于胎儿需从子宫娩出，导致子宫口发生扩张，子宫韧带被牵拉，产妇往往会出现剧烈的疼痛，同时随着宫颈口的张开，产妇疼痛逐渐加剧，易出现子宫收缩乏力，影响产妇顺利分娩。产妇分娩时的疼痛刺激往往由会阴部受到压迫造成，尤其对无生产经验的初产妇而言，胎儿娩出时，产道逐渐扩张，会阴由于无法承受压力发生产道裂伤，严重影响产妇的分娩及产后恢复，容易诱发膀胱膨出及子宫脱垂等严重并发症。
会阴侧切术是产科用于保护产妇与胎儿的常见手段之一，尤其在初产妇阴道分娩时应用较多。随着医学的发展与人们对母婴安全意识的进一步提高，使得阴道分娩过程中行会阴侧切的产妇数量逐渐增加，而由于会阴侧切切口直接显露，并受阴道外流恶露及尿液的浸湿污染，导致发生感染的几率明显上升，从而给产妇产后恢复及生活质量造成不良影响。因此，有效改良会阴侧切术对减轻产妇疼痛、改善生活质量十分重要。
本研究中，观察组产后疼痛程度Ⅰ级占82.9%，Ⅱ级占17.1%，未发生Ⅲ级疼痛，而对照组疼痛程度Ⅰ级仅占34.4%，明显低于观察组，Ⅱ级与Ⅲ级达48.6%、17.0%均明显高于对照组，差异显著(P＜0.05)。此外，观察组生活质量评分明显高于对照组，差异显著(P＜0.05)，表明改良会阴侧切术能够显著减轻产妇产后疼痛，有助于产妇快速恢复，提高其生活质量。这是由于传统会阴侧切术行45°侧切时，将部分肛提肌与球海绵体肌切断，导致侧切口弹性相对较差，内壁组织撕裂程度增大；同时侧切口内外组织缝合针数较多，各层组织较厚，造成产妇术后会阴部疼痛严重。而改良会阴侧切术将传统45°的侧切角改为20°－30°，紧靠球海绵体肌肌腱进行侧切，有助于在分娩过程中减少对阴道皱襞弹性的破坏，减轻对阴道黏膜肌肉等组织的损伤，从而有效促进伤口愈合，减轻疼痛。同时，在行改良会阴侧切过程中，应重视以下两点，①确保切开时机准确，一般于宫缩间歇期或胎头回缩期进行切开。②准确预估手术切口扩展性与大小，以免切口过大而引起不必要的损伤。
综上所述，改良会阴侧切术可有效减轻经阴道分娩初产妇产后疼痛，促进伤口愈合，加快恢复，提高生活质量，值得推广。
参考文献：
[1]林美丽．应用改良式会阴侧切术的临床观察[J].中国妇幼保健，2013，28(26):4400－4402．
[2]李能．会阴侧切对盆底肌力的影响分析研究[J].中国妇幼卫生杂志，2014，5(3):20－22．
[3]陈金花．改良会阴缝合技术在产科的应用[J].河南医学研究，2013，22(4):566－567．
论文作者:杨慧
论文发表刊物:《医师在线》2019年第02期
论文发表时间:2019/3/4
标签：会阴论文; 产妇论文; 初产妇论文; 阴道论文; 疼痛论文; 切口论文; 产后论文; 《医师在线》2019年第02期论文;