（河北省邯郸市永年县第一医院妇产科 河北邯郸 057150）
【摘要】目的：探讨腹腔镜对异位妊娠的诊断及治疗效果。方法：回顾性分析2013年2月～2016年2月我院诊治的56例异位妊娠患者的临床资料，其中40例采用腹腔镜行保留输卵管手术，保留输卵管同时均行妊娠黄体剥除。16例切除输卵管手术(包括2例宫角切除)。结果：异位妊娠位置分布:输卵管壶腹部26例，峡部15例，伞部8例，间质部5例，宫角部2例。本组均顺利完成手术，无中转开腹病例。手术时间62.5～110min，平均为(78.6±18.2)min，术中出血量平均为(41.5±5.1)mL。拆线时间3～7d，术后血HCG 恢复正常。随访3个月，超声提示均愈合良好。结论：腹腔镜诊治异位妊娠具有确诊率高，疗效肯定，术后出血少，可广泛应用于临床。
【关键词】异位妊娠；腹腔镜；诊断；治疗
【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）15-0025-02
异位妊娠是指受精卵在子宫体腔外着床发育，是妇产科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极抢救，可危及患者的生命。近年来，随着腹腔镜手术技术的不断推广和应用，腹腔镜已成为临床上妇科诊治异位妊娠的首选方法，成为异位妊娠手术治疗的第三次突破[1]，并有逐渐取代传统开腹手术的趋势。我院自2013年2月～2016年2月应用腹腔镜共诊治异位妊娠患者56例，取得较满意效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组56例患者，年龄20～42岁，平均（30.5±4.2）岁，有盆腔手术史8例，有异位妊娠病史5例。主要表现为停经、腹痛伴有阴道出血。术前查血-绒毛膜促性腺激素（HCG）呈弱阳性或阳性。定孕8周时孕酮＜45nmol/L（15ng/mL）。全部患者术前尿妊娠试验阳性，血β-绒毛膜促性腺激素（β-HCG）呈现不同程度增高，B超提示宫内无妊娠囊，附件区有大小不等的包块和（或）盆腔积液。
1.2 治疗方法
患者取仰卧位全麻下，取脐上为第一穿刺点，建立人工气腹，腹内压达11～13mmHg。于脐左下、左髂前上棘至腹中线外1/3 处为二、三穿刺点，分别置入腹腔镜和器械。探查盆腹腔，明确病变部位和类型。若有活动性出血，要先钳夹止血。根据病变部位和程度以及患者有无生育要求采取不同术式：（1）有生育要求患者，可实施输卵管开窗取胚术。提起患侧输卵管，于病灶最突出处剪开或电凝纵向切开输卵管1～2cm，清除腔内妊娠物及血块，电凝止血，缝合浆膜层。也可行输卵管伞端挤压术。将输卵管伞端妊娠物及血块全部挤出，并确认无活动性出血。（2）对无生育要求患者实施输卵管切除术。沿输卵管细膜
电凝输卵管间质部至伞部，切除卵管，置入取物袋自脐部切口取出。
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2.结果
异位妊娠位置分布：输卵管壶腹部26例，峡部15例，伞部8 例，间质部5例，宫角部2例。本组均顺利完成手术，无中转开腹病例。手术时间62.5～110min，平均为（78.6±18.2）min，术中出血量平均为（41.5±5.1）mL。拆线时间3～7d，术后血HCG 恢复正常。随访3 个月，超声提示均愈合良好。
3.讨论
近20年来，异位妊娠的发生率已增加4倍，约95%以上的异位妊娠为输卵管妊娠[2]。主要原因为输卵管炎症的发生率增加，尤其与淋球菌、衣原体感染有关；人工流产、输卵管绝育、整形、吻合及保守性手术等手术史的增加。腹腔镜手术治疗异位妊娠的近期及远期效果均优于开腹手术。特别是腹腔镜下能更清楚地直观妊娠部位、大小、组织破坏程度等，为选择手术方式提供了很好的帮助。还由于腹腔镜的放大功能可较彻底清除异位病灶，可减少术后持续性异位妊娠的发生。
腹腔镜手术对异位妊娠诊治的价值自1973年Shapiro等[3]首次报道经腹腔镜行输卵管妊娠切除手术后，腹腔镜技术在异位妊娠的诊治中异军突起，迅速发展，其较开腹手术有着术野更清晰、创伤小、疼痛轻、恢复快、并发症少等优点，目前已成为异位妊娠诊治的首选方式[4]。与开腹手术相比，腹腔镜手术在治疗异位妊娠时有明显的优点：操作简单，视野清晰，创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快、减少术中术后粘连，术后并发症少及住院时间短及减少持续性异位妊娠的发生等。同时，腹腔镜手术方式的选择必须根据患者有否生育要求、病变部位的破损情况、盆腔粘连的程度以及患者病情轻重等综合考虑后决定。一般来讲，分为根治性手术和保守性手术两种：对于年龄较大，无生育要求或慢性盆腔炎较严重者，可选择行输卵管切除术，必要时行绝育术；对于输卵管妊娠未破裂且组织破坏轻，先兆流产或破裂口小出血不多且有生育要求或要求保留输卵管者可行输卵管保守手术。主要包括输卵管开窗取胚及输卵管挤压取胚术，它是治疗异位妊娠、保留生育功能的最佳选择。本组56例异位妊娠患者，其中40例采用腹腔镜行保留输卵管手术，保留输卵管同时均行妊娠黄体剥除。16例切除输卵管手术（包括2例宫角切除）。
无论是输卵管切开取胚胎术还是挤胚术，都可能因管腔内妊娠组织清除不彻底，或取标本时有绒毛遗漏于腹腔，导致持续性异位妊娠（persistent ectopic pregnancy，PEP）。文献报道[5]，保守性手术后PEP发生率为3%～20%，一般发生在术后1～4周。本组中无一例PEP发生。笔者认为对PEP重在预防：①术中从管腔取出妊娠物后，反复冲洗着床面，借助水压冲掉可能残存的绒毛组织；②妊娠组织质脆易碎，标本须装入标本袋后取出，切忌直接钳夹妊娠组织经Trocar取出；③术中尽量不要头低臀高位，尤其是盆腔积血较多时，防止有妊娠组织随积血倒流入腹腔；④对术前HCG＞2000 U/L和(或)术中妊娠组织清除可能不彻底，输卵管包块较大，或输卵管肌层有破坏或未见明显绒毛等高危病例，术中给予MTX 50mg局部化疗，有利于提高手术成功率，减少PEP的发生。
【参考文献】
[1]夏恩兰.妇科内镜学[M].北京:人民卫生出版社，2001:347．
[2]张金华．腹腔镜诊治异位妊娠80例临床分析[J]．职业与健康,2007, 23(14):1261-1262．
[3] Shapiro HI，Adler DH.Excision of an ectopic pregnancy through the laparoscope[J].Am J Obstet Gynecol,1973,117(2):290-291.
[4]杨艾妩.腹腔镜诊治异位妊娠120例临床分析[J].医学理论与实践,2010,23(12):1494-1495．
[5]胡瑞霞,罗丽莉.腹腔镜手术治疗输卵管间质部妊娠临床分析[J].中国内镜杂志,2004,10(4):61-62.
论文作者:赵艳玲
论文发表刊物:《心理医生》2016年15期
论文发表时间:2016/9/29
标签：输卵管论文; 异位论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 术后论文; 患者论文; 组织论文; 《心理医生》2016年15期论文;