欧海鹏 （湖南省宁乡市第四人民医院 410600）
摘要：目的 分析足踝部籽骨、副骨外伤性病变的影像学表现。方法 选择足踝部籽骨、副骨外伤性病变患者，共计80例，选择时间：2013年7月~2017年7月，对80例足踝部籽骨、副骨外伤性病变患者的影像学资料进行回顾性分析；均行X线、CT检查，对80例足踝部籽骨、副骨外伤性病变患者的发生机制、临床表现和影像学特征进行分析。结果 80例足踝部籽骨、副骨外伤性病变患者均存在急性或慢性损伤史；在影像学表现中主要有以周围软组织肿胀、足踝部籽骨、副骨骨折改变、周围炎性渗出积液较为显著，并伴随存在囊变、骨髓水肿等表现。结论 影像学诊断足踝部籽骨、副骨外伤性病变情况的临床应用价值显著，有利于提供有效的诊断依据，为临床诊治提供可靠的理论方向。
关键词：足踝部籽骨；副骨外伤；病变；影像学分析
足踝部籽骨、副骨存在解剖、功能上的特殊性，若发生外伤性病变情况则会致使患者发生软骨软化、脱位、骨折等不良情况。本文分析足踝部籽骨、副骨外伤性病变的影像学表现。
1.资料、方法
1.1资料
选择足踝部籽骨、副骨外伤性病变患者，共计80例，选择时间：2013年7月~2017年7月，对80例足踝部籽骨、副骨外伤性病变患者的影像学资料进行回顾性分析。
在80例足踝部籽骨、副骨外伤性病变患者中存在男性患者50例，女性患者30例；年龄29~49岁，平均（39.29±5.17）岁；患者均存在急性或慢性损伤史；80例足踝部籽骨、副骨外伤性病变患者中籽骨、副骨附着处压痛患者例数80例、存在籽骨、副骨周围软组织肿胀情况患者例数61例、存在皮肤温度增高患者例数23例、存在关节不对称屈曲患者例数2例、存在关节僵硬患者例数1例。
80例足踝部籽骨、副骨外伤性病变患者均知情研究过程、内容，自愿签署参与研究过程的同意书。
1.2方法
均行X线、CT检查。
X线检查：对患者取得正侧位片，应用GE DR系统检查检查，仔细鉴别足踝部籽骨、副骨脱位情况，对对侧对照进行加拍，设置对应的参数数值是：足部的电压55kV、电流100mA和曝光时间维持在0.04s；踝关节的电压60kV、电流250mA和曝光时间维持在0.02s；
CT检查：让患者取得坐位姿势并将双足并拢，对第二跖骨关节面的上缘直至跟骨后关节面最高点部位进行重点扫描，设置对应的参数数值是：120kV的管电压、250mA的管电流、1~2mm的层厚和1mm的层距，并行MPR、VR、SSD重建，层厚设置在1mm；
同时进行骨扫描检查：将99Tcm-MDP进行静脉注射，注射剂量控制在20~30ml之间，待3个小时之后，做前后位和后前位的显像[1-2]。
1.3观察项目
对80例足踝部籽骨、副骨外伤性病变患者的发生机制、临床表现和影像学特征进行分析。
2.结果
80例足踝部籽骨、副骨外伤性病变患者均存在急性或慢性损伤史；在影像学表现中主要有以周围软组织肿胀、足踝部籽骨、副骨骨折改变、周围炎性渗出积液较为显著，并伴随存在囊变、骨髓水肿等表现。
在X线检查结果中显示：除去脱位和骨折情况外，大多足踝部籽骨、副骨的骨质都没有显著改变显示；在CT检查结果中显示：存在足踝部籽骨、副骨骨质改变（67例），存在足踝部籽骨、副骨有囊变情况（21例），存在边缘骨质增生情况（6例）。
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3.讨论
足踝部籽骨、副骨外伤性病变主要发生在急性外力因素或慢性外力因素的作用下所导致的；足踝部发生急性外伤之后会致使骨折、籽骨和副骨脱位等情况发生，其中，足部的第一跖趾关节是发生脱位情况的主要关节部位，若第一跖趾关节过伸则会在跖骨头上发生近节趾骨脱情况；经过多次的慢性损伤会使得足踝部籽骨、副骨发生炎症，且炎症主要发生在第一跖趾关节的侧面；而多次的劳损则会使得籽骨变性并进而软化籽骨软骨。当足踝部籽骨、副骨的周围组织发生感染之后会经过血运直至籽骨、副骨，并最终形成足踝部籽骨、副骨感染现象。儿童、青年发生血运感染的现象比较多，有一定的发生率[3-4]。
在X线诊断中，若难以显示出足踝部籽骨、副骨的脱位情况则可以必要时加用摄轴位片，主要加用摄轴位片的部位在第一跖骨头的周围和部分副三角骨的地方，对于其他部位可应用斜位片的方式进行病变观察[5-6]；在X线中对籽骨、副骨的改变情况均不具有特异性表现，在骨扫描中能够发生存在局部核素浓聚，且具有较高的诊断敏感性[7]。
足踝部籽骨、副骨的多种病变临床表现是：其周围软组织发生肿胀、疼痛感，会伴随存在附着处的压痛感，这也属于足踝部籽骨、副骨的主要临床病变征象，引发病症的发生因素主要与足踝部籽骨、副骨的外伤程度有密切的相关性。在此次的研究之中，所有足踝部籽骨、副骨外伤性病变患者都存在足踝部籽骨、副骨附着处的压痛感，若发生该部位感染则会引发皮肤温度上升且存在弹响声，有其他研究文献资料显示，在足踝部籽骨、副骨外伤性病变的临床表现中，会存在籽骨附着处有局部的疼痛感，且足踝部位屈曲的时候会存在疼痛感加重的表现，不对称的关节屈曲并伴随存在关节僵硬等情况，而在此次研究中，会存在少部分的患者有不对称的关节屈曲和僵硬情况。
结合数据显示：X线中大多足踝部籽骨、副骨的骨质都没有显著改变显示，CT检查中存在67例足踝部籽骨、副骨骨质改变，21例存在足踝部籽骨、副骨有囊变情况，6例存在边缘骨质增生情况；在影像学表现中主要有以周围软组织肿胀、足踝部籽骨、副骨骨折改变、周围炎性渗出积液较为显著，并伴随存在囊变、骨髓水肿等表现；在此次研究之中，文章研究结果与王凯君学者[8]所阐述的研究结论大致相似，具有理论指导价值，本文的文章名：《数字化X线摄影在急性骨外伤诊断中的临床价值分析》，发表刊物：《转化医学电子杂志》，说明了此次研究的研究结果有应用价值；由此可见，影像学诊断足踝部籽骨、副骨外伤性病变情况的临床应用价值显著，有利于提供有效的诊断依据，为临床诊治提供可靠的理论方向。
参考文献
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[7]郑小刚.动态心电图检测对冠状动脉供血不足患者的临床诊断价值[J].临床心身疾病杂志，2017，23（2）：104-105.
[8]王凯君.数字化X线摄影在急性骨外伤诊断中的临床价值分析[J].转化医学电子杂志，2015，2（6）：21-22.
论文作者:欧海鹏
论文发表刊物:《航空军医》2018年8期
论文发表时间:2018/7/2
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