（宁夏医科大学附属回医中医医院 宁夏吴忠 751100）
【摘要】目的：观察针刀松解配合中医推拿治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法：将入选的58例患者随机分治疗组30例与对照组28例，经检验无显著差异后，分别行针刀松解配合中医推拿治疗与常规针刺治疗。结果：两组远期疗效相比有显著性差异（P＜0.05）。结论：针刀松解配合中医推拿能更好地改善膝关节的力学平衡。
【关键词】膝关节骨性关节炎；针刀；中医推拿；针刺
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）12-0232-02
膝关节骨性关节炎，又称退行性关节病，它是由于各种原因使关节软骨发生退变，进而关节内其它结构发生病变，引起以疼痛和功能障碍为主的一组临床综合征，是临床上的常见病、多发病、疑难病。此病属中医“痹症”范畴， 肝肾亏损为其内因，复感受风、寒、湿、热、邪，外加劳累、劳损、外伤，导致膝关节局部经络闭阻、气血运行不畅、筋骨失养而引发本病。在临床工作中，由于中、西医疗法治疗时间长，容易反复，疗效难以巩固。2015年1月-2016年1月，对我院收治的58名膝关节骨性关节炎门诊和住院病人进行随机对照治疗，现总结报道如下：
1.临床资料
1.1 研究对象
按照要求选择我院58例膝关节骨性关节炎患者作为研究对象，运用数字表达法，随机分为治疗组和对照组。其中治疗组男性18例，女性12例，年龄43～75岁，疗程最短23天，最长18年；对照组男性17例，女性11例，年龄44～77岁，疗程最短29天，最长17年。两组患者在年龄、性别、病程方面差异均无显著意义（P＜0.05），具有可比性。
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1.2 诊断依据[1]
（1）膝关节疼痛，常为持续性钝痛，一般在运动后加重，休息后减轻。（2）膝关节常有胶着现象，即长时间停留在某一位置上，运动时有一种僵硬感，活动后好转，并有软腿硬跌的现象。（3）膝关节功能轻度或中度受限。行走不便，下蹲困难。（4）有积液者，浮髌试验阳性。（5）X线膝关节正侧位片示：关节间隙变窄，软骨下骨质边缘增生，或有骨刺形成。
1.3 治疗方法
治疗组采用针刀配合回医推拿治疗。针刺对照组参考《针灸学》[1]关于膝关节退行性病的治疗方法。
2.护理
2.1 术前护理
（1）协助病人做好血常规、凝血常规、X线摄片等常规检查,以便医生能严格掌握针刀手术适应症，为针刀手术提供定位学诊断依据；（2）术前评估要全面，为同术后对比做参考依据。若患者情绪紧张且有高血压、严重心脏病者、施术部位皮肤有破损或红肿感染者，患者血友病或者其他出血性疾病、身体虚弱者，及时反馈医生。（3）根据病人的生活环境、经济条件、发病部位、病史长短等状况给予心理调护，树立信心，接受针刀治疗，签订针刀手术知情同意书，主动的配合医生治疗。（4）术前备皮和手术器械及药品准备。
2.2 术中护理
（1）患者仰卧，屈膝90°常规消毒后，暴露手术区域；（2）常规消毒定位，并铺无菌洞巾，根据患病部位和手术方式，选择4号的小针刀。手术结束，对刀口部位轻度加压，并用创可贴充分覆盖刀口。（3）在操作过程中，注意无菌操作，随时观察患者，及时询问患者对手术的耐受情况，如果出现面色苍白、出冷汗、心慌、头晕、胸闷、恶心等症状，及时停止手术，取平卧位，氧气吸入，并通知医生及时给与处理。
2.3 术后护理
（1）预防感染。观察针刀实施部位的情况，伤口处有无渗血或皮下血肿。保持刀口部位处清洁干燥，伤口避免与水和汗渍接触，以防发生污染。（2）在不负重的情况下适当活动膝关节，以便刺激滑囊分泌滑液，增加膝关节的润滑度。（3）生活护理。做好情志调护，饮食营养全面，多食蔬菜水果，适当多食羊肉、海参、南瓜、韭菜、栗子等温性食物，禁食寒凉肥厚食物如海带、番茄、苦瓜等。禁烟酒。（4）功能锻炼。活动时动作应轻柔、缓慢、避免剧烈活动，注意关节保暖，避免受凉刺激，可配合使用辅助用具，如腰围、护膝、手杖等，减轻关节的负重。
3.结果
治疗后，治疗组有16例，12例好转，2例未愈，总有效率为93.3%；对照组13例治愈，10例好转，总有效率82.1%；治疗6个月后回访，治疗组12例好转，3例未愈，总有效率90%；对照组12例治愈，6例好转，10例未愈，有效率6403%。两组远期疗效相比有显著差异性，治疗组明显优于对照组（P＜0.05）。
4.讨论
膝关节骨性关节炎是临床上的常见病，多见于老年患者，主要表现为关节疼痛、肿胀、膝关节内、外侧疼痛及活动功能障碍。慢性劳损、肥胖、骨密度低、外伤和力的承受、遗传因素等是膝关节骨性关节炎的主要病因。围手术期的护理直接影响到患者在术前、术中、术后的心理状态和手术耐受能力及术后活动能力，从而积极预防并发症，提高治愈率并促进患者的康复[2]。在对我院收治的58例膝关节骨性关节炎患者的临床护理工作中，认真领会针刀配合回医推拿的方法与目的，针对治疗特点，除运用常规护理外，更加注重患者的心理护理，向患者介绍本病的发生、发展及转归，取得患者理解和配合。同时，在患者出院前做好健康指导工作，包括生活起居，饮食调护和情志调理，对术后卧床患者指导其进行关节有效活动，掌握功能锻炼的方法，选取合适的锻炼方式，如步行和游泳等，有利于患者的早日康复。
【参考文献】
[1]石学敏.针灸学[M].北京：中国科学技术出版社，2002:212-213.
[2]吴绪平.针刀医学护理学[M].第1版，北京：中国中医药出版社，2007:138-145.
论文作者:张洪梅,张桂梅
论文发表刊物:《心理医生》2017年12期
论文发表时间:2017/8/2
标签：膝关节论文; 患者论文; 关节炎论文; 针刀论文; 手术论文; 关节论文; 对照组论文; 《心理医生》2017年12期论文;