谢育艳550018贵阳市乌当区人民医院
【摘要】目的：探讨上消化道出血的临床急救护理措施。方法：对30例上消化道大出血患者进行急救与护理，回顾性分析其临床资料。结果：30例上消化道出血患者经过及时抢救，精心治疗与护理，29例内科治愈出院，1例外科手术。结论：上消化道大出血病情危重，死亡率高，护士熟练掌握急救措施，监护病人，专业、精心的护理，能有效提高治愈率，降低死亡率。
【关键词】上消化道出血；护理
上消化道出血是指Treitz韧带以上的包括食管、胃及十二指胆道等器官病变引起的出血，主要的临床表现有：呕血、黑便、头晕、周围循环衰竭等现象[1]。急性上消化道出血主要原因有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性胃黏膜病变、贲门撕裂、胃癌等，这些病因约占上消化道出血的80-90%[2]。为提高临床救护水平，我科于 2015年1月～2015年10月收治30例上消化道出血患者，现将护理分析如下。
1.临床资料 本组30例患者中，男17例，女13例；年龄39～80岁，平均58.2岁；出血原因：胃、十二指肠球溃疡，肝硬化门脉高压食道、胃底静脉曲张，应激性溃疡，胃癌。
2护理措施
2.1急救护理 迅速建立静脉通道，遵医嘱完成采血、送检等工作，积极和相关部门取得联系，充分准备抢救需要的血液制品、抢救药物和器械，保证用血和用药的安全性。至少需要建立两条静脉通道，保证静脉通道的通畅，一条用于输注抢救药品，输液开始速度宜快，将丢失量的3/4～1/3在1～3小时内输入，另一条用于迅速输血，补充血容量。
2.2监护护理 观察、记录病情变化，关注患者的出血量、血压等情况，大出血患者进行心电监护、吸氧，一般15～30min测量生命体征1次，准确记录24h出入量，出现少尿或无尿者，则高度提示周围循环不足或并发急性肾功能衰竭，注意观察呕吐物，大便的性质、颜色、量、次数等，做好记录及床边、书面交班。
2.3心理护理 急性上消化道出血患者易产生焦虑、紧张、恐惧的心理，对治疗丧失信心。这种精神紧张和恐惧可以导致迷走神经兴奋，使胃蠕动加强、胃酸分泌增多、削弱黏膜的保护因素、增加胃肠黏膜损伤，加重出血。因此，嘱咐患者家属陪伴患者周围， 进一步增强患者有安全感[3]。护理人员要语言亲切，态度从容，解除患者精神紧张及恐惧心理，消除患者的不良心理反应，以积极的态度配合治疗与护理。
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2.4用药护理 可经胃管向胃内注入云南白药、8%正肾盐水止血。静脉推注质子泵抑制剂洛赛克首次80mg，然后40mg，一日二次。重者8mg/ h持续静点；门脉高压者善得定首次100μg静脉推注，然后以20μg/h 速度静脉滴注维持48-96 h。必要时可给与立止血1-2单位静注或肌注。护理人员要严格掌握药物浓度及滴注速度，最好使用输液泵，以保证药物准确、均匀输入，并密切观察不良反应[4]。肝硬化大出血患者通过鼻饲注入50%硫酸镁溶液20～40mL作导泻，或以生理盐水、食醋作灌汤，以清除肠内毒性产物，避免肝性脑病发生。并发肝性脑病者给予精氨酸10-20g加入5%葡萄糖250mL静滴，一日一次，或六合氨基酸250ml缓慢静滴。
2.5饮食护理 患者严格禁食，对少量出血无呕吐且临床表现提示无明显活动出血者，可进食少量稀软无刺激的流质饮食。出血停止后可进营养丰富、易消化半流质食物，开始时要少食多餐。
3结果 30例上消化道出血患者经过及时抢救，精心治疗与护理，29例内科治愈出院，1例外科手术。
4讨论
上消化道大出血是指在数小时内失血量超过1000ml或占循环血容量20%，急性出血可引起患者周围循环衰竭及重度贫血，严重危及到了患者的生命[5]。因此采取及时有效的止血措施和抗休克治疗，是十分关键的，遵医嘱定期复查血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容、网织红细胞计数、大便潜血试验，以了解贫血情况，判断出血是否停止。根据血压情况，调节补液及升压药的速度，有休克时留置尿管，测量每小时尿量，应保持尿量>30ml/h。注意观察患者休克状态有无改善，如患者面色逐渐转为红润，皮肤温暖，出汗停止，血压上升，则提示好转。实践证明，护理人员依靠强烈的责任心和娴熟的临床操作技能，通过对患者进行精心护理，可以明显提高抢救成功率，保证患者生命安全。这与本组研究结论相同。
此外，食管胃底静脉曲张破裂出血的患者，止血后1～2d渐进高热量、高维生素流食，但应限制钠和蛋白质摄入，避免诱发肝性脑病[6]。随着腔镜治疗的普及，护士应进一步掌握镜下套扎、硬化治疗的相关知识与技能，更好的服务于临床。
【参考文献】
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[3]王秀萍.肝硬化上消化道出血的护理[J].中国当代医药，2010，17（32）：123-124.
[4]王珏华，吉美红.上消化道出血急救、病情观察及护理体会[J].临床合理用药，2012，5（1B）：152-153.
[5]李香玉，许丽.上消化道出血患者的急救与护理[J].中国社区医师，2012，14（5）：310-311.
[6]叶泽秀，王秀芳.肝硬化并上消化道出血的护理体会[J].长江大学学报，2008，2(5)：63.
论文作者:谢育艳
论文发表刊物:《医师在线》2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/3
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