刘颂民
（黑龙江省海伦精神病人疗养院 黑龙江海伦 152300）
【中图分类号】R749 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）10-0039-02
广泛性焦虑障碍（GAD）的症状潽很难与其它焦虑障碍相鉴别，特别是惊恐障碍（PD）。有人认为GAD是一种轻度的惊恐障碍。Uhdt等（1985）发现在发展成PD的患者中，广泛性焦虑症状可以出现在第一个惊恐发作之前或者在发作消失后仍然存在。从横断面上看，GAD很难与其它焦虑障碍相鉴别。
1.家族史研究
许多家族及双生子研究显示PD与GAD有明显的区别，遗传因素在PD中更显著，而环境因素对GAD更重要，有学者发现PD病人的亲属出现惊恐发作的相对比率也比较高。而患其它焦虑障碍的病人亲属无惊恐发作的倾向，Torgensen（1983）发现单卵双生子患PD的同病率显著高于异卵双生子。而患GAD的单卵双生子在同病率方面则无相关性。因此，PD似乎受遗传因素影响，而GAD则不受该因素影响，而且该研究结果还提高GAD可能与童年早期生活经历有关。Noyes等1987年发现与正常对照的一级亲属比较，GAD患者的一级亲属GAD显著增高，而PD一级亲属患GAD的比率则不高，反之，PD患者一级亲属患PD的比率显著增高，而GAD患者一级亲属患PD的比率则不高。
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在另外一个研究中，Noyes等发现GAD病人家族史中患GAD的比率显著高于患PD的比率。而且PD病人家族中患有PD的比率明显高于患GAD的比率，因此，笔者认为GAD与PD是不同的。
一般说来，家族史的研究支持GAD与PD有区别，虽然目前对PD的病因有许多争议，但更多证据倾向GAD的病因是环境因素。
2.临床研究
目前发表的资料表明，GAD与PD有明显区别，GAD患者的自主神经症状较少，而且症状也比较轻，Hoehn-saric发现GAD患者的躯体症状明显比PD少，而且PD患者的心血管症状较多。Anderson等发现GAD患者的自主神经症状较少与PD相比较，GAD的起病较早而且病情持续较长，GAD患者多呈慢性病程，而结局也比PD患者好。
Noyes等将41例GAD患者与71例PD患者比较，GAD患者平均发病年龄为23.6岁，而PD患者的平均年龄为26.5岁，并且GAD的发病年龄变异度大于PD，GAD的平均病程为252.4月，大于PD的平均病程(134.3月)。而GAD患者的社会功能损害显著大于PD患者。
Noyes等还发现GAD组的患者主诉为：睡眠障碍（41.1%）、坐立不安及不能放松（39%）、肌肉紧张（34.2%）、担心（19.5%）、易激惹（19.5%）。而PD组患者的主诉为：担心（31%）、心慌（25.4%）、濒死感（23.9%）、肌肉紧张（22.5）、眩晕（19.7%）、胸痛（15.5%）、震颤（15.5%）、呼吸困难（12.7%）。与PD患者比较，GAD患者的症状更多与警觉及注意有关(如睡眠障碍、坐立不安、不能放松、难以集中精神、易激惹、缺乏耐心)，而PD患者的症状更多与自主神经功能活性增高有关(心慌、胸痛、呼吸困难、眩晕及失去平衡感、麻木感、窒息感)。
GAD患者开始治疗的时间晚于PD患者，该结果支持PD患者的症状较严重，所以寻求治疗的时间较早，30%的GAD在发病前有生活事件应激，而PD患者仅仅为10%，GAD患者是焦虑素质的个体，因为在相同的应激下，GAD患者比一般人群出现更多的症状，由于GAD患者有焦虑素质，因此在他们患病后，他们并没有意识到这是一种病。有学者认为GAD可以理解为慢性期待性症状或慢性焦虑。
根据以上的结论，GAD患者报告更多的是中枢神经警觉性增高的症状，而PD患者更多的是自主神经功能增强的症状，GAD起病较早病情进展更缓慢，而且病程一般是慢性的，虽然GAD起病较早，但首诊于医生的时间通常晚于PD患者，这与GAD患者初期症状轻微，对社会功能损害不大相关。
论文作者:刘颂民
论文发表刊物:《心理医生》2016年10期
论文发表时间:2016/9/7
标签：患者论文; 症状论文; 比率论文; 障碍论文; 亲属论文; 惊恐论文; 焦虑论文; 《心理医生》2016年10期论文;