（绵阳市中心医院 四川 绵阳 621000）
【摘要】2018年卫健委颁布的《住院医师规范化培训基地（综合医院）全科医学科设置指导标准（试行）》中明确要求“认定为住院医师规范化培训基地的综合医院最迟在2019年12月底前独立设置全科医学科，人员配备符合标准要求”。但是巧妇难为无米之炊,全科医学科的医生来源成了一个令人头痛的问题。笔者是一位较早从急诊医学转岗后注册为全科医学的医师，从多个角度分析在综合性三级医院中，急诊医生转岗为全科医生的优势，从而为综合医院全科医学科的建设提供参考。
【关键词】三级综合医院；全科医生；急诊医生；优势
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）27-0245-02
随着近年来中国医疗改革的深入，全科医学发展和全科医生培养的重要性也日渐突出，国务院及国家卫健委相继出台了多部涉及全科医学建设及全科医生培养的国家级指导性文件。全科医学在各级医疗机构中的建设正在如火如荼地进行，很多三级综合医院按照国家要求成立了或正在筹备成立全科医学科。有的医院全科医学科以前都是挂靠在老年科、急诊科等科室，有的甚至就没有全科医学科。现在要设置一个独立的临床二级学科，在人员配备上，特别是医生的配备存在很大困难。纵观综合医院各临床专业,只有急诊医学和全科医学存在着极大的共通点，在医疗工作及人才培养中能够互相借鉴和学习。
1.急诊医学与全科医学的共性
1.1 在医疗观念和思维方式上
急诊医学和全科医学都属于跨专科、综合性强的学科，涉及面广泛，临床思维和临床决策强调整体性、综合性[1]。急诊医疗和全科医疗服务的对象都是“全人”，它们把病人及其健康看成一个整体，运用整体医学观为病人提供整体性的服务。而不同于其他专科医疗仅考虑各自系统或器官的疾病,过于注重“病”的诊断和治疗，不能在整体水平上诊治患者，不能及时有效解决患者综合、复杂的问题。
1.2 在医学专业知识和技能上
急诊医生和全科医生一样，要求具有广泛的知识面，熟悉临床各专业的基础知识和技能。在住院医师规范化培训阶段，急诊专业与全科专业的住培医生同样要在三级医疗机构进行内外妇儿五官等主要专科及相应辅助科室的轮转，全科医学专业轮转的科室是所有专业里最多、最全面的，而急诊专业仅次于它。
1.3 在日常工作中
急诊医疗和全科医疗所遇到的疾病谱也有许多相似之处，急诊就诊患者往往涉及各个系统的疾病。而国外有研究显示，非急诊患者仅占急诊就诊患者总数的32%[2]。也就是说，急诊医生不仅承担了急危重症疾病的救治，还承担了近2/3的普通门诊各专业常见病、多发病的诊治和转诊，有时候甚至会涉及到病人的疾病预防、健康保健等方面的教育，这与全科医生的工作范畴也是极度重合的。
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2.三级综合医院内急诊医生转岗为全科医生的优势
2.1 急诊医生经过多年的磨炼一般都具有很强的应急应变能力，在应对危重病人，以及突发公卫事件、灾难的处理上技高一筹，对一些潜在的危重疾病认识度高，能在一些危重疾病的早期给予积极的干预治疗，同时给予必要的转诊。而全科医生（特别是基层的全科医生）也经常会遇到一些危急重症（譬如严重创伤、中毒、心跳呼吸骤停等病人），而他们对这些危急重症地认识和救治能力相对不足，对灾害和突发公卫事件也缺乏相应的应对观念，有时对危重病人的鉴别诊断、早期处理和安全转诊的时机方面还可能把握不准。而急诊医生转岗为全科医生，这方面的能力毋庸置疑，并且还会主动下基层、下社区，积极发挥这方面的优势，带动提高基层全科医生的急救技能，普及社区群众的急救知识，从而促进急诊医疗服务体系与社区全科医疗服务体系的良好的衔接，让社区医疗可以成为院前就诊网络的延伸，全科医生的院前急救工作可以成为急诊医疗体系的前沿[3]。
2.2 基层医疗服务机构与三级医疗机构之间的“双向转诊”日益增多，许多基层医疗服务机构，特别是社区卫生服务机构和乡村卫生院都未分科，基本上是全科诊室。很多病人发病时常以多个系统的症状就诊，或者就是多种疾病同时发生，往往不能被确定是哪个专科的疾病，基层全科医生进行初步诊治后，基本会转入大医院。而目前许多三级医疗机构没有全科诊室，分科特别细，不同疾病设有不同的专科科室，还需要预约挂号。很多双向转诊的病人都只有首先转到医院的急诊科，急诊医生对病人进行初步诊治后再转到相应的专科。这样说来，急诊医生相对于其他专科医生更熟悉双向转诊的流程，实际上也承担了全科医生双向转诊的任务。而急诊医生转岗成为全科医生，再通过与专科和基层医疗机构的密切联系，有助于实现分级诊疗和双向转诊，成为三级综合医院和基层社区之间沟通的桥梁，让上转更通畅，下转不梗阻！
2.3 三级综合医院的急诊医生经常会因为专科问题求助于专科医生，与专科医生联系紧密，长期以来已经与专科医生建立起了“同事加兄弟”般的人脉关系。到全科医学科从事全科工作，有利于今后临床和基层实践基地联合教学工作的开展，譬如专科会诊、请专科医生到基层进行专业讲座和教学查房。
2.4 急诊医生所处的工作环境较为复杂，接诊的患者更为复杂，因此他们承受着巨大的工作压力[4]。同时，急诊医生长期高强度的工作，频繁轮转夜班，机体长时间处于应激状态，导致生物钟严重紊乱，加上目前医患关系紧张，使许多急诊医生身心疲惫，患失眠、焦虑、抑郁及慢性病的几率明显增高，而且随着年龄的增长，影响日益增大。导致在长期高强度工作压力的环境下，每年体检急诊科医生身体完全“健康”的仅占12%左右，远低于医院总体20%标准[5],职业倦怠感显著高于其他专业。因此，年龄较大的急诊医生转岗成为全科医生，从事全科医学临床和教学工作应该是一个比较好的归宿。
3.总结
当前我国各地综合性三级医院已经正在按照国家要求在年底前独立设置全科医学科，但是时间紧迫，人员配备要到达标准要求，确实是现阶段各医院遇到的一大难题。医院亟待从其他专业医务人员中抽调有意愿又能迅速转变为合格全科医学专业的医务人员来从事全科医疗及教学工作。急诊医生和全科医生无论是在医疗观念和思维方法上，还是医学专业知识和技能的广度上，以及在双向转诊的服务功能上，都有着高度的相似和融合。而且，急诊医学专业的医务人员从事全科医学工作的意愿更主动，更为稳定，是从事全科医疗和教学的最佳人选，具有其他专业不可比拟的优势，值得推荐。当然，全科医疗除疾病的诊治外，还涵盖了早期疾病筛查、健康促进、慢病管理等服务，同时全科医生还要合理的运用全科理念去承担全科教学工作，急诊医生在转岗为全科医生以后还需要在这些方面加强学习，以达到专业互补。
【参考文献】
[1]单凯，王晨，姜悦，郭伟，李建国.依托综合性教学医院急诊科开展全科医生规范化培训的思考[J]西北医学教育，2014.22(5):1036-1038
[2] Durand A C，Gentile S，DevictorB，et a1．ED patients：how nonurgent are
they?Systematic review of the emergencymedicine literature[J]．American Journal ofEmergency Medicine，2011，29(3)：333—345．
[3]王仲.全科医学与急诊医学[J]中国全科医学，2009.12（5）:356-357
[4]吕明阳，杨会琴，屈明秋.急诊医生工作压力源分析及对策[J]基层医学论坛，2013.17(22):2970-2971
[5]黄伟清，张远新，李平.三甲医院急诊科医生压力源类型浅析与健康心态的调节作用[J].中国医学创新，2012.9(29):131-132
论文作者:冷晓晖
论文发表刊物:《医药前沿》2019年27期
论文发表时间:2019/11/8
标签：全科论文; 医生论文; 急诊论文; 医学论文; 专科论文; 医疗论文; 基层论文; 《医药前沿》2019年27期论文;