宋智奇
（黑龙江省双鸭山煤炭总医院 黑龙江双鸭山 155100）
【摘要】目的：探讨肩胛骨骨折的临床治疗方法疗效。方法：对2014年1月～2015年8月收治的30例肩胛骨骨折患者30例的根据骨折部位进行治疗，现对方法资料进行分析。结果：30例患者经治疗 优26例，良1，可3例，优良率90%。结论：根据骨折的部位的肩胛体、肩胛颈、肩盂、肩峰或喙突骨折的治疗不同治疗方法各不相同。
【关键词】肩胛骨骨折；骨折部位；治疗
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）17-0039-02
肩胛骨骨折多发生于中青年，占肩部骨折的3％～5％，全身骨折的0.4％～1％，那是因为，肩胛骨的前后均被肥厚的肌肉所包绕，形成一个保护性软垫，较小的致伤力是难于引起骨折的；此外，肩胛-胸壁间的活动度甚大，受力后的移动自然缓解了肩胛骨直接受力的强度，因而不易发生骨折。高能量暴力直接撞击或间接暴力传导均可致伤，高能量损伤者多伴有同侧肢体、躯干损伤或头颅外伤。2014年1月～2015年8月收治的30例肩胛骨骨折患者30例的根据骨折部位进行治疗效果满意，现分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的肩胛骨骨折患者30例，其中男22例，女8例，年龄17～53岁，平均年龄43岁。致伤原因：重物挤压伤3例，高空坠落伤6例，交通事故伤21例。根据x线平片或CT检查。伴有肩胛体部、肩胛颈骨折多处骨折18例，单纯喙突骨折4例，单纯关节盂骨折5例，单纯肩峰骨折3例。
1.2 方法
1.2.1 肩胛体骨折
肩胛体骨折多由高能量暴力直接撞击所致，粉碎程度和移位多较明显，往往有更需积极处理的伴发损伤。肩胛体骨折罕有不愈合，而且良好的功能恢复并不依赖良好的复位。因此，肩胛体骨折的治疗原则是保守治疗为主，早期进行功能锻炼，重视伴发损伤的处理。
非手术治疗采取伤后早期局部冰敷，不必试行复位，用宽胶布贴于肩胛部即可，类似肋骨骨折的制动方法。疼痛严重者可予止痛药对症处理。伤后1周内开始关节活动度锻炼，包括钟摆样运动、上方滑轮牵拉、“爬墙”运动等。对于骨折涉及肩胛冈、肩胛骨的内侧缘或外侧缘，向后成角畸形严重，影响平卧者，或向后方明显隆起，影响外观，患者强烈要求手术者，可行手术治疗[1]。采取切开复位内固定，可选择重建接骨板进行固定。术后尽早行关节活动度训练。
1.2.2肩胛颈骨折
单纯肩胛颈骨折，移位不明显者，可采用保守治疗。骨折不必试行复位，予手托悬吊患肢，对症处理即可，早期进行关节活动度训练。对于骨折移位超过1cm或成角大于40°；肩胛颈骨折合并锁骨骨折或喙锁韧带撕裂；飘浮肩的患者行手术治疗。采取切开复位内固定，可选择重建接骨板进行固定。合并锁骨骨折者，必须牢固固定锁骨。
1.2.3肩盂骨折的治疗
前方盂缘骨折和后方盂缘骨折，关节面受累不超过1／4，盂肱关节稳定。其它骨折肱骨头与肩盂主骨块仍保持中心对合关系，盂肱关节稳定。肩盂粉碎骨折。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆不必试行复位，经短时间制动和对症治疗后早期行功能锻炼。定期复查，包括临床检查和影像学检查，了解盂肱关节稳定性[2]。对于前方盂缘骨折和后方盂缘骨折块超过关节面1／4，伴有肩关节不稳定。关节盂横形或斜形骨折，形成三角形游离骨块，向下方移位。肱骨头连同肩盂骨折块向下方半脱位。关节盂斜行骨折，骨折线向内上方延伸至喙突内侧，往往伴有肩峰骨折、锁骨骨折或肩锁关节脱位。关节盂横行骨折，骨折线向内侧延伸至肩胛骨内侧缘。骨折移位，关节面形成“台阶”达到5mm以上。在关节盂横行骨折，骨折线向内侧延伸至肩胛骨内侧缘的基础上同时发生移位时，关节面不平整，肩盂形成的“台阶”达到5mm以上或伴有肩关节不稳定。采取手术治疗切开复位内固定，内固定物多选择螺钉，伴肩关节不稳定者需同时修复关节囊。
1.2.4肩峰骨折的治疗
肩峰撕脱骨折和部分无移位或轻微移位的肩峰骨折采取非手术治疗。早期制动：手托悬吊患肢3周。对症治疗包括冰敷和用止痛药等。症状缓解后可循序渐进地进行关节被动活动锻炼、肩袖肌群等长收缩和主动运动训练，骨折完全愈合后才能作三角肌抗阻力收缩练习。对有移位的肩峰骨折，肩峰下间隙无变窄的骨折，移位明显或骨折部位接近肩胛冈者易发生骨折不愈合，需手术治疗[3]。有移位的肩峰骨折，肩峰下间隙变窄的骨折患者需要手术治疗。采取切开复位内固定，内固定方法可选择克氏针、钢丝张力带或螺钉，接近肩胛冈的骨折可用接骨板固定。
1.2.5喙突骨折的治疗
骨折线位于喙锁韧带附着点以远骨折或单纯的骨折线位于喙锁韧带附着点以近骨折(不伴有肩盂、锁骨或肩锁关节损伤) 采用非手术治疗。早期制动，对症治疗，功能锻炼。对于骨折线位于喙锁韧带附着点以近，通常伴有肩锁关节脱位、锁骨骨折、肩胛骨上部骨折或肩盂骨折伴有肩锁关节脱位或肩盂骨折，伴有肩关节前脱位，且骨折块妨碍关节复位，合并臂丛神经或肩胛上神经损伤患者需要手术治疗。采取切开复位内固定，内固定物多选用螺钉、拉力螺钉、空心螺钉或 Herbert钉均可。
2.结果
30例肩胛骨骨折患者，经治疗，优26例，良1，可3例，优良率90%。骨折愈合时间8～11周，无伤口感染。随方半年至4年，愈合后均获得男女较好的疗效，无明显差异。
3.讨论
肩胛骨折常由强大暴力所引起，并常有肩部附近的其他合并损伤(如肋骨骨折，胸部损伤)存在，甚至合并伤远比肩胛骨骨折更为重要，更需紧急处理。
直接暴力常为高能量暴力直接撞击，如车祸、高处坠落等，可致肩胛体、肩峰或喙突骨折。间接暴力来自上肢的纵向暴力可致肩盂或肩胛颈骨折。肌肉强烈收缩可致撕脱骨折。临床检查，一般是肩胛部疼痛，患肢内收于胸前，不敢活动肩部，肩外展时疼痛加剧。肩胛体或喙突骨折时，深呼吸可加剧疼痛。局部压痛，但肿胀和瘀斑不很明显。肩胛颈或肩峰骨折移位明显时，肩部变平。X线平片检查肩关节创伤系列包括肩胛骨正、侧位和肩关节腋位片，了解骨折部位与形态。Stryker notch位和向头侧倾斜35°～60°的肩胛骨正位平片，了解是否有喙突骨折。胸片了解胸部损伤情况。CT平扫与三维重建，涉及肩盂的骨折需行CT扫描，了解骨折形态以及盂肱关节的对合情况。X线平片怀疑有喙突骨折者可行CT扫描。
肩胛骨骨折移位不显著时，仅以颈腕带或三角巾悬吊该肢2～3周，然后进行功能锻炼。对症服用活血散淤药物，有助于消肿止痛[4]。如骨折移位较大，可行手法推挤复位，或改变上肢体位，减少肌肉的牵拉作用而使之复位。
术后早期必须用支具制动肩关节，行有监控下的关节被动活动练习，关节活动范围取决于肌肉的张力和骨折固定的稳定程度。①术中曾将肩胛下肌全部剥离者，术后3周内外旋不得超过30°。②术中曾将冈上肌全部剥离者，术后4周内需用支具固定肩关节于外旋0°位，可作内旋30°和前屈上举90°的被动活动。软组织愈合后可行有辅助的主动运动练习。X线显示骨折愈合后才能行抗阻力运动练习。
【参考文献】
[1]王亦璁.骨与关节损伤[M].第3版.北京：人民卫生出版社.2001.505.
[2]施铁军，曹扬，陈中，姜丹生，赵巍.肩胛骨骨折32例临床分析[J].中国骨与关节损伤杂志.2003.18(6):409-409.
[3]郭清河，陈爱民，叶添文，李钧，朱清华.手术治疗肩胛骨骨折23例疗效分析[J].临床骨科杂志.2011,14(6):666-668.
[4]王钢，王瑞金，陈滨，任义军，梅良斌.肩胛骨骨折手术治疗27例临床分析[J].中华外科杂志.2007.45(20):1392-1393.
论文作者:宋智奇
论文发表刊物:《心理医生》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/5/11
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