霍晶莹 刘禹（通讯作者） 董芳
（北戴河疗养院 河北秦皇岛 066100）
【【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【【文章编号】1007-8231（2018）09-0272-02
【经皮肾镜碎石术是肾结石治疗的现代微创技术，手术适应症广。具有创口微小、取石彻底、住院时间短、术后恢复快、安全、有效等优点。经皮肾镜手术根据肾的生理解剖特点和手术要求，需要摆放截石位和俯卧位两种手术体位[1]。如果这两种手术体位摆放不当，可引起神经损伤，呼吸、循环系统功能障碍，眼部压伤，生殖器官损伤，皮肤压疮等。患者安全有效的手术体位摆放，是手术顺利进行的关键和基础，为患者选取正确的体位摆放方法，采取预防并发症的护理措施尤为重要[2]。
【1.体位用物准备
【硅胶头圈1个，眼膏，6cm×7cm贴膜2个，腿架2个，硅胶垫2个，体位垫4个，约束带。
【2.手术体位摆放方法
【配合麻醉师全身麻醉，进行气管插管后，将患者双眼睑内涂眼膏，用贴薄膜保护双眼。将患者身体向手术床尾移动到合适位置，双手固定在身体两侧，将双腿放在腿架上，用约束带将其固定。将手术床腿板摇至与手术床呈90度角。手术医生在输尿管镜下行患侧输尿管导管逆行插管，插管成功后，留置双腔尿管，尿袋持续开放。再恢复手术床为原位，将患者由截石位改为平卧位，去掉腿架，两名医生各站手术床的两侧，麻醉师保护患者头颈部，及呼吸管路的通畅。众人合力将患者侧卧位，再摆放俯卧位，患者头部固定在硅胶头圈处，双手向上伸直放两侧，固定稳妥。巡回护士在患者掖下、下腹部、膝关节下和脚踝处垫体位垫，约束带固定。
【3.常见的术中并发症及相关的护理预防措施
【3.1 腓总神经损伤
【腓总神经的走行围绕腓骨小头，因而非常表浅，容易受压并损伤。患者截石位摆放不当易引起腓总神经损伤，其主要原因是搁腿架直接压迫腓总神经[3]。预防的护理措施是将硅胶垫放置在支腿架上，使大腿与支腿架的高度相等，小腿抬高与大腿呈90度，双腿分开外展，角度为80度～90度，膝关节约束带的捆绑力量要适中，松紧以绑好后再容纳1指宽度为宜，防止腓总神经损伤或动静脉栓塞。手术结束后，实施双下肢各关节的被动活动，并且按摩各肌群。
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【3.1 俯卧位的体位并发症
【3.1.1呼吸、循环系统功能障碍：患者俯卧位时，下腔静脉回流受阻，易出现手术区域出血增多、血压下降。头颈过度前屈极易导致呼吸道梗阻，气道梗阻的发生多与气管插管曲折有关，据相关报道，经皮肾镜手术患者心梗和心律失常的发生率约1%，肥胖患者呼吸障碍的发生率会增高。避免发生的预防措施是在术前访视时，指导患者进行俯卧位训练，摆放体位时将患者胸部、腹部与软枕之间留有一定的空隙，术中严密观察患者呼吸状况，检查气管插管有无折曲，调整头颈前屈体位。
【3.1.2眼部损伤：患者术中意识消失，俯卧位时眼睑不能完全闭合，为防止角膜干燥、损伤，可涂眼膏保护并覆盖薄膜。注意头圈放置时避开眼睛，以避免引起角膜损伤、结膜损伤，防止发生体位性眼眶水肿。
【3.1.3臂丛神经损伤：发生的主要原因是上肢的过度牵拉。防止因双臂过度外展造成臂丛神经不适的护理措施是在患者腋下垫软枕，双臂向身体前伸展与躯体的角度不应大于90度，最大限度保持患者生理功能位。
【3.1.4生殖器官压伤：根据男性外生殖器生理特点，容易受到挤压，要注意保护男性患者的会阴部，避免阴囊发生压伤。
【3.1.5皮肤压疮：人体组织局部长时间受压，血液循环障碍，持续缺血缺氧，营养不良形成的 【组织坏死是压疮形成的主要原因，又称为压迫性溃疡。患者手术时，长时间局部受压，被动体位不能运动是发生压疮的主要原因。经皮肾镜碎石术一般采用全身麻醉，全麻后患者知觉消失，身体受到垂直向下的重力作用，肌肉松弛。为了手术需要，将患者被动摆放俯卧位时，受压重力主要集中在以下几个部位：额头、双肩、胸前、髂前上棘、膝关节、足尖等摆为避免长时间受压发生皮肤压疮，有效的护理措施是在患者的头面部放硅胶头圈，其他受压部位垫体位垫，脚背处垫一硅胶垫，为受压部位减压。
【在手术中，严格按标准来摆放体位，采取有效的减压措施，避免并发症的发生，选择合理安全的摆放术中体位是确保手术成功和病人安全的基础[4]。手术室护士要熟练掌握术中所需要的体位摆放要求，放置安全舒适的体位垫，最大限度保持患者生理功能位。操作时动作轻柔，防止生拉硬拽的操作，并保持患者受压皮肤干燥。术前将所需物品准备充分，避免因用物准备不充足而影响手术，将患者发生压疮的风险加大。时间超过2小时的手术，在不影响手术操作的情况下调整患者受压部位，适当为患者活动四肢，按摩皮肤，促进血液循环，防止并发症的发生。严格遵循手术体位的安置原则，保证患者安全的前提下充分暴露手术术野，保证患者的呼吸和血液循环通畅，避免压迫患者周围神经，避免牵拉患者肌肉骨骼，尽量将患者安置在舒适体位。因此，手术体位的安全、正确摆放，可以减少对患者生理功能的影响，避免因此引发的手术并发症，使患者安全舒适的完成手术[5]。
【参考文献】
【[1]吴俊莉．经皮肾镜手术俯卧位并发症的预防与护理[J]．辽宁中医药大学学报，2007，9(2):i19-120．
【[2]王景枝．赵丽萍.合理安置手术体位预防并发症[J].实用护理杂志,1998,14(5):257．
【[3]赵仙芝，韩云．手术体位不当致并发症的原因分析及预防[J].护士进修杂志,1997,12(1):35
【[4]杨继秀．舒适护理在手术体位中的应用[J]．实用医技杂志，2007,14(8):1055．
【[5]郑艳红，苏茜茜，叶倩倩,等.不同体位经皮肾镜碎石术的护理体会[J]护士进修杂志,2012.27(9):848-850．
论文作者:霍晶莹,刘禹（通讯作者）,董芳
论文发表刊物:《心理医生》2018年9期
论文发表时间:2018/4/23
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