广西来宾市武宣县人民医院 545900
【摘要】目的：探究腹腔镜手术对膀胱破裂患者产生的影响，分析腹腔镜手术治疗的临床价值。法：选取2015年02月01日-2018年02月01日间本院收治膀胱破裂患者中抽出40例进行治疗研究，根据治疗方法将患者均分成保守组（20例）、手术组（20例），其中保守组患者采取保守治疗，手术组患者在采取腹腔镜手术治疗，分析两组治疗效果情况。结果：保守组患者总疗效率75.0%，手术组患者总疗效率90.0%，手术组的治疗疗效比保守组患者要高，2组结果数据比较，p<0.05。结论：和保守的治疗进行比较，膀胱破裂患者采取腹腔镜手术治疗，其临床效果显著，可有效提升患者治疗有效率，值得推广。
【关键词】腹腔镜手术；保守治疗；膀胱破裂；治疗效果
膀胱破裂是泌尿科中常见的泌尿系统损伤疾病，一般会合并其他脏器损伤，在我国会根据患者的情况选择治疗方式[1]。腹腔镜技术应用在泌尿科的治疗之中，可保障患者的治疗效果。本文选取2015年02月01日-2018年02月01日间本院收治膀胱破裂患者中抽出40例进行治疗研究，探究腹腔镜手术对于膀胱破裂患者的影响，分析腹腔镜手术治疗所取得的临床疗效，现作以下陈述：
1 资料和方法
1.1 资料
选取2015年02月01日-2018年02月01日时间段本院收治膀胱破裂患者中抽出40例进行治疗研究，根据治疗方法展开分组纳入。保守组患者采取保守治疗，手术组患者在采取腹腔镜手术治疗。手术组男女比为15：5,年龄26岁-61岁，年龄均值（37.23±9.31）岁；保守组男女比为13：7,年龄24岁-65岁，年龄均值（38.84±9.16）岁。23例患者因暴力致伤，其中5例患者并发骨盆骨折，4例患者并发休克，5例患者膀胱肿瘤电切术致使膀胱破裂，2例患者因为电切操作失误而导致，1例患者因为腔内电切时冲洗液未及时放液，膀胱内张力升高导致。患者在了解病情、治疗方案的基础之上，患者、家属均签署了知情同意书，并且经过本院伦理委员会批准。患者依从性良，可完成本次研究。保守组和手术组在临床资料上并无明显的差异，无统计学意义，P＞0.05。
1.2 治疗
两组患者均结合病史查体，患者接受膀胱注水，注水量300毫升，进行膀胱造影、膀胱镜检以确诊，31例患者膀胱破口呈阳性，3例患者因为裂口较小进行膀胱造影检查确诊，6例患者因无法置入导管，进行CT检查。20例患者进行保守治疗，留置尿管，连续12天引流，并给予相对应的抗生素治疗以预防感染。手术组进行膀胱镜手术治疗，在手术之前留置三腔尿管，应用气管插管全麻，患者取平卧位。在患者的脐上缘10毫米处做一个弧形切口，将气腹针插入，进行CO2气腹建立，气压维持在14mmHg,通该点穿刺10mmTrocar，将腹腔镜置入并展开观察，于腹腔镜观察之下分别在患者的脐部和左右髂前上棘中点穿刺10.5mm Trocar,通过吸引器把腹腔内的尿液、膀胱内存有的血块进行清除，对膀胱破裂的位置、部位进行检查，了解患者是否出现腹膜外型膀胱破裂，并对腹腔内小肠、肝、脾等脏器进行损伤排除。在结束探查之后，需要将尿管注入生理盐水，并在腹腔镜下对裂口大小、数目进行观察和确定。若患者的裂口长度小于1厘米，则需要应用1-0可吸收线将膀胱壁全层进行8字缝合，若患者的裂口长度超过1厘米，则需要进行全层连续缝合。若患者的腹腔内脏器出现简单的损伤，则需要进行修补，例如肝脾、网膜浅裂伤出血，则可以应用电凝、钛夹于镜下结扎。若患者出现实质性器官损伤，则在出血部位周边不凝固血液从远至近将不凝固血液吸出，避免再次出血。若中暗黑色血块有鲜亮带，则证实出现活动性出血，确定出血部位之后应用电凝、钛夹止血。在手术完毕之后，应用大量的生理盐水进行腹腔、膀胱的冲洗，将膀胱造瘘管及腹腔引流管放置，以便于外引流渗出液。经尿管将生理盐水注入，对修补处进行观察，了解是否出现漏尿、遗漏膀胱裂口。在手术后进行抗感染治疗，加强尿道管、引流管的通畅。
1.3统计方法
本次研究数据整理后用SPSS22.0软件进行统计学处理，计数资料以（n%）进行表示，计量资料经（x±s）进行表示，检验水准P<0.05进行结果的论述。
2.结果
保守组患者总疗效率75.0%，手术组患者总疗效率90.0%，手术组的用治疗疗效比保守组患者要高，2组结果数据比较，p<0.05。详细见表1：
3.讨论
膀胱是腹膜外器官，主要是位于盆腔深面，四周由骨盆进行保护。通常情况之下，患者的膀胱不容易受到损伤。但外力作用大师，极有可能会导致膀胱破裂膀胱破裂为常见膀胱疾患，主要是以排尿困难、尿毒症、休克、腹膜炎为主要特征，会对患者的生活质量产生影响，患者需要进行相应的治疗[2]。保守治疗，其效果往往不理想。腹腔镜手术本身具有微创、污染面积小，并发症低的优点，可探查的部位较广，可以对腹腔中疑似有并发症的进行探查、处理，因此临床疗效十分确切[3]。在本文的研究之中，保守组患者12例有效，显效共13例，其中无效共5例，有效率为75.0%；手术组患者1例有效，显效共17例，其中无效共2例，有效率为90.0%；手术组的用治疗疗效比保守组患者要高，2组结果数据比较，p<0.05。证实，在膀胱破裂患者的治疗之中应用腹腔镜手术治疗，其临床疗效优于保守的治疗，有效的保障患者的治疗有效性。
概而言之，和保守的治疗进行比较，膀胱破裂患者采取腹腔镜手术治疗，其临床效果显著，可有效提升患者治疗有效率，值得推广。
【参考文献】
[1]闫锐,阮兴举,费林晶.开放手术与腹腔镜治疗腹膜内型膀胱破裂的疗效比较[J].中国医药指南,2016,14(21):63.
[2]黄应福,伍伯聪,吴岑,吕联辉.腹腔镜治疗腹膜内型膀胱破裂临床优势分析[J].医学与哲学(B),2016,37(04):23-25.
[3]钟赟.腹腔镜与开放手术治疗腹膜内型膀胱破裂的临床分析[J].基层医学论坛,2016,20(04):468-469.
论文作者:韦辉柳
论文发表刊物:《医师在线》2018年3月上第5期
论文发表时间:2018/6/22
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