1.2.河南中医学院 河南郑州 450000；3.贵阳中医学院第二附属医院 贵州贵阳 550001
摘要：RRTI近年来发病率逐年升高，成为影响小儿生长发育的主要因素，本文主要论述中医在此方面的研究进展。
关键词：RRTI，中医，研究进展
RRTI（Recurrent Respiratory Tract Infections）即小儿反复呼吸道感染，是指小儿在一年内发生上、下呼吸道感染的次数过于频繁、超过一定范围的疾病。反复呼吸道感染又简称“复感儿”[1]。
1 中医对RRTI的病因病机研究
1.1脏腑娇嫩，形气未充：明代医家万全提出小儿具有“脾常不足”、“肾常虚”、“娇肺遭伤不易愈”的生理病理特点。因此，黄老[2]认为“稚阴稚阳”之体，脏腑娇嫩，肺、脾、肾三脏不足。董氏[3]认为RRTI的病因为肺气虚弱，脾常不足，肾精薄弱。
1.2禀赋不足，体质虚弱：父母体弱多病，或在妊娠时患各种疾
病，生后肌骨嫩怯，肌理疏松，不耐自然界中不正之气的侵袭，易于发病。正如高氏[4]指出，遗传因素是RRTI发生的重要基础条件。
1.3喂养不当，调护失宜：喂养或母乳不足，或偏食、厌食、营养不良，可至脾胃虚弱，纳运失常，土不生金，肺气亦虚，卫外功能薄弱，易受外邪侵袭。如陈氏[5]提出，营养成分摄入不合理，脾胃虚弱，气血生化乏源，损伤正气，可形成“营养不良-免疫功能下降-感染-加重营养不良”的恶性循环。
1.4少见风日，不耐风寒：户外活动过少，日照不足，患儿对寒冷的适应性差。行寒饮冷，感冒随即发生，或他人感冒，一然即成。正如《幼科释迷.感冒》所云：“感冒之原，由卫气虚，元府不闭，腠理常疏，虚邪贼风，卫阳受掳，唯肺主气，首先犯诸”。
1.5用药不当，损伤正气：过服解表之剂，损伤卫阳，以致表卫虚弱，卫阳不能外御而感冒。如蔺氏[6]认为长久使用抗生素，造成患儿免疫功能下降，形成RRTI和免疫力低下的恶性循环。
1.6正虚邪伏，遇感乃发：邪之所凑，其气必虚。如董氏[3]认为外邪侵袭，正虚邪恋，至RRTI迁延难愈，反复出现。
1.7 肝脾不和：李氏[7]认为RRTI的病机为脾胃虚弱，肝脾不和，木乘土虚。RRTI患儿由于脾胃虚弱，土虚则木乘，因此常出现脾虚肝郁，气机不畅，肝火扰动。再者，RRTI患儿需长期就诊服药，肝郁不疏，郁而化热，肝火内生。故RRTI病位虽不在肝，但也常累及肝。由此可见RRTI的病位可由脾及肝，脾失健运、肝脾不和是发病的重要因素之一。
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2 中医对RRTI治法的研究
2.1内治法
2.1.1 补肺固表、调和营卫：汪氏[8]认为本病的治疗重在恢复期，临证最常见营卫失和型和肺脾气虚型。因此治疗常调和营卫与补肺固表兼施。
2.1.2培土生金：清代著名医家林佩琴说过：“元气根于脾土”。如黄老[2]从“理脾”入手，以“从脾治肺”为指导思想，创立了“益气固表汤”，以培土生金，益气祛邪，使正气充沛，卫外得固，邪不能干，达到恢复和加强患儿抗病能力的目的。
2.1.3从肾论治：明代医家万全说过，小儿肺脾肾三脏常不足，而小儿的“肾常虚”就是针对小儿“形气不足、肾气不固”而言。如虞氏[9]在治疗本病时从肾论治，创制补肾固表方治疗本病，结果疗效显著。
2.1.4气血论治：RRTI患儿常出现脾胃虚弱与阴血不足现象。如王氏[10]应用益气活血法治疗RRTI，结果与对照组比较治疗组的总有效率达到90.4%。
2.1.5和解表里：俞氏[11]采用和解少阳法，取仲景《伤寒论》柴胡桂枝汤化裁治疗本证，效果满意。
2.1.6肝脾论治：李氏[7]提出从肝脾论治的观点，以疏肝理气，扶脾助运为法治疗本病疗效理想。
2.2外治法
2.2.1推拿疗法：小儿推拿学是中医学的有机组成部分，也是一种重要的、临床应用广泛的中医外治法。杨氏[12]运用推拿手法治疗本病，结果治疗组与对照组比较，有统计学意义。
2.2.2中药贴敷法：清代中医外治敷贴疗法著作《理论骄文》认为：“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者，法耳。”秦氏[13]用穴位贴敷防治RRTI，结果穴位贴敷组总有效率92.45 ％。
2.2.3佩戴香袋法：纪氏[14]用中药防感香袋防治RRTI，结果患儿的免疫力得到提高，患病次数减少。
2.2.4刮痧疗法：陈氏[15]认为RRTI有病程长的特点，病久致瘀，患儿屡病不愈，迁延日久，气血流通不畅，新陈代谢受到影响。刮痧可促使局部毛细血管扩张，加速血流及淋巴液回流，增强免疫细胞吞噬能力和机体新陈代谢，从而加强机体抗病能力，减少疾病发生。
参考文献：
[1]汪受传主编.中医儿科学[M].上海：上海科学技术出版社，2006：76.
[2]彭玉.黄建业教授治疗儿童反复呼吸道感染经验[J].贵阳中医学院学报，2000，22（1）：18-20.
[3]曹腊梅，李启明.董幼棋治疗小儿反复呼吸道感染经验[J].中医儿科杂志，2008，4（6）：11-12.
[4]高春燕，庞随军，刘振华.96例小儿反复呼吸道感染病因分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2004，7（9）：840-841.
[5]陈禧.小儿反复呼吸道感染的中西医结合治疗[J].中医药学刊，2004，22（8）：1520-1521，1549.
[6]蔺以丽.小儿反复呼吸道感染病因分析[J].吉林医学，2012，33（3）：598-599.
[7]廖若莎.从肝脾论治儿童反复呼吸道感染[J].广州中医药人学学报，2009，26（3）：303-304.
[8]汪受传．补肺固表，调和营为法治疗小儿反复呼吸道感染[J]，江苏中医药，2006，27（2）1：1.
通讯作者，彭玉，女，教授，1960-，学士，贵阳中医学院第二附属医院儿科，擅长小儿肺脾病证辨治
作者简介：1.李洁，女，1990-，中医儿科硕士研究生，河南中医学院第二附属医院儿科；1.马金玉，男，1985-，中医内科硕士研究生，河南中医学院第一附属医院肾病科
*“黄建业名老中医药专家传承工作室建设”项目【国中医药人教发〔2010〕59号】，负责人：彭玉。
论文作者:李洁1,马金玉2,彭玉3
论文发表刊物:《健康世界》2016年第3期
论文发表时间:2016/6/2
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