乐清市第二人民医院妇产科 325608
【摘要】目的：探析产前高凝检测中凝血四项与D-二聚体检测的临床应用价值。方法：选取55例我院进行产前检查孕产妇为研究组，再选取同一时间在我院进行健康体检人员（未妊娠）55例为对照组，所有人员均进行凝血四项以及D-二聚体（D-D）联合检测，观察各组患者的指标变化水平。结果：研究组患者的活化部分凝血活酶时间较对照组短，纤维蛋白原以及D-D水平明显较对照组高，P<0.05。2组患者凝血酶时间相比较，无统计差异（P>0.05）。结论：对于孕产妇进行产前检查，主要以凝血四项以及D-D指标为主，可以反映产妇凝血功能情况，为分娩弥漫性凝血功能障碍最好预防准备，减低分娩意外情况，推广应用价值极高。
【关键词】产前高凝检查；凝血四项；D-二聚体；应用价值
妊娠期产妇机体纤容系统发生改变，使产妇处于生理性的血液高凝状态，主要是为了产后止血，但由于长期高凝也极易产生血栓，不利于产妇顺利分娩，尤其对于妊娠高血压综合征产妇，发生弥漫性血管内凝血的风险较大，也是当前临床上导致孕产妇死亡的最重要原因。因此，在临床上需对孕产妇，积极进行产前检查，了解产妇的凝血功能以及纤容系统平衡状态，对改善妊娠结局具有至关重要的作用。凝血四项中包含大量的抗凝酶，其生理性抗凝占机体抗凝的70%-80%左右，而D-二聚体属于纤维蛋白原产物的一个片段，是诊断纤容亢进的特异性敏感指标。
1资料与方法
1.1基本信息资料
选取55例我院进行产前检查孕产妇为研究组，再选取同一时间在我院进行健康体检人员（未妊娠）55例为对照组，对照组人员平均年龄（25.2±7.2）岁；研究组产妇平均年龄（24.5±8.5）岁，孕周（36.5±1.6）周。所有患者均排除患有肝、肾功能不全以及血液系统疾病产妇。上述2组样本资料比较显示，差异不显著（P>0.05），可比性一致。
1.2检测方法
所有人员均在清晨进行空腹采集血液，护理人员准备止血带、棉签、碘伏、抗凝试管（0.109mol/L枸橼酸钠）、一次性采血针等，然后采集肘静脉血2—2ml，然后送检。经3000r/min离心15分钟后，分离血清，选取上层血清进行待检。采用全自动凝血分析仪（雅培A RCHITECT i2000SR），对活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、血浆凝血酶时间以及凝血酶时间等指标进行检查，其试剂盒选自美国雅培公司。 D-D采用免疫比浊法，设备仪器：全自动血液分析仪（日本SYSMEXXE-2100），试剂为明德生物科技公司生产。在操作期间检测人员严格按照试剂要求进行操作。
1.3观察指标
观察并统计2组人员活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、血浆凝血酶时间（TT）、凝血酶时间（PT）以及D-D等凝血功能相关指标变化。
1.4统计分析
应用SPSS15.0版统计软件进行统一的处理与分析，计数资料采用检验，计量资料以表示（t值检验），若两组对比有差异，则P<0.05,显示可纳入统计范畴。
2结果
2.1凝血指标以及D-D水平统计
研究组患者的活化部分凝血活酶时间以及血浆凝血酶时间较对照组短，纤维蛋白原以及D-D水平明显较对照组高，P<0.05。详情如表1.
3讨论
产妇妊娠期属于一个特殊性的生理周期，尤其是妊娠晚期，产妇凝血因子显著增加，但抗凝血系统以及纤容系统活性明显降低，从而导致血液呈现高凝状态。虽然血液高凝利于胎儿的顺利娩出，但同时也增加产妇分娩风险，极易发生血栓，严重危及产妇生命安全。因此，在临床上，及时进行凝血功能及纤容系统等产前检查项目，对改善妊娠结局，降低产妇病死率具有极其重要的临床意义。
凝血功能检查主要包括 PT、APTT、FIB以及TT等四项指标，其中PT 主要反应外源性凝血因子状况，其中Ⅶ是重要的关键性凝血因子，可与组织因子相结合，从而形成 F-Ⅶa-TF 复合物，能够启动外源凝血；APTT为内源凝血，当APTT含量明显下降，其显示血液处于高凝状态；FIB 主要可以反映纤维蛋白原水平，属于一类肝脏合成糖蛋白，是机体内凝血途径的共同通路。凝血四项主要反映外源性以及内源性凝血因子的浓度变化，对血液中血栓形成、抗凝物质状态以及弥漫性血管内凝血等疾病的筛查价值高。D-D属于机体高凝状态分子标志物，是纤溶酶降解交联产生的特异性降解产物。在血栓形成早期，D-D含量可增加至10倍以上，随疾病进展，D-D持续升高，可反映纤维蛋白的溶解量增加，进而可显示凝血酶以及纤溶活性程度，也可反映血栓程度，D-D在弥漫性血管内凝血疾病的监测价值较高，同时也具有较强的诊断敏感性和特异性。
综上所述，对于孕产妇进行产前检查，主要以凝血四项以及D-D指标为主，可以反映产妇凝血功能情况，为分娩弥漫性凝血功能障碍最好预防准备，减低分娩意外情况，推广应用价值极高。
参考文献
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论文作者:戴景景
论文发表刊物:《医师在线》2018年1月上第1期
论文发表时间:2018/5/9
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