河南省新乡市中心医院临床营养科 河南新乡 453000
【摘 要】目的：探讨饮食运动干预对妊娠糖尿病患者的血观察组干预后的FPG、2hPBG指标控制明显优于对照组，母婴并发症发生率（8.9%）明显低于对照组（31.1%），P＜0.05，具有统计学意义。结论：饮食运动干预治疗可有效地控制妊娠糖尿病患者的血糖水平，减少母婴并发症的发生率。
糖控制及妊娠结局的影响。方法：选取2013年7月至2014年6月期间在我院产科就诊并诊断为妊娠糖尿病（GDM）的孕妇90例进行分析，将其随机分为对照组和观察组，每组45例。对照组采用常规的营养指导，观察组在对照组的基础上进行饮食运动干预治疗。观察两组患者的血糖控制水平，以及母婴并发症的发生情况。结果：【关键词】妊娠糖尿病；饮食运动干预；血糖值；并发症
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0770-02
妊娠糖尿病（GDM）是指妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖耐量异常。包括部分孕前已存在糖耐量异常而妊娠期首次诊断的患者。近年来，随着人们生活水平的提高、膳食模式及生活方式的改变，二胎率升高所致高龄孕妇的增加，以及近年GDM诊断标准的变更等等，我国妊娠糖尿病的发生率已达3%—5%，且近年来发病人数持续增加[1]。GDM是一种高危妊娠，若不能有效地控制病情，孕妇易发生流产、早产、胎儿畸形、巨大儿、妊娠高血压综合征、新生儿宫内感染、新生儿低血糖、新生儿红细胞增多症等一系列母儿不良结局，以发生巨大儿最为突出。所以有效地控制妊娠糖尿病患者的血糖至关重要。营养支持治疗是所有类型糖尿病治疗的基础，大多数妊娠糖尿病患者可通过饮食和运动治疗得到有效的控制。本研究通过对我院产科门诊就诊的90例妊娠糖尿病孕妇作为研究对象，探讨饮食运动干预治疗对妊娠糖尿病孕妇的血糖控制效果及妊娠结局的影响，现将结果总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年7月至2014年6月在我院就诊的妊娠糖尿病患者90例为研究对象，将其随机分为对照组（45例）和观察组（45例）。年龄均在21—43岁，平均31.5岁。孕周均在21—40周。两组患者一般资料差异不大，具有可比性。
1.2 纳入标准和排除标准 （1）纳入标准：依据《妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）》[2]：患者均为妊娠期首次发现的糖耐量异常孕妇。在妊娠24—28周以及28周后首次就诊时行OGTT试验。75克OGTT方法：孕妇于抽血前禁食至少8小时，检查时5分钟内口服含75克葡萄糖的液体300毫升，分别抽取孕妇服糖前及服糖后1、2小时的静脉血，测定血糖水平。OGTT的诊断标准为：服糖前及服糖后1、2小时，3项血糖值应分别低于5.1、10.0、8.5mmol/L。任何一项血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM；若孕妇具有GDM高危因素或医疗资源缺乏地区，建议妊娠24—28周首先检查空腹血糖值（FPG），FPG≥5.1 mmol/L，可以直接诊断GDM，不必行OGTT，FPG<4.4 mmol/L，发生GDM可能性极小，可以暂时不行OGTT,FPG≥4.4 mmol/L且<5.1 mmol/L时，应尽早行OGTT。本研究选取的90例孕妇均符合GDM的最新诊断标准。（2）排除标准：神经系统疾病患者，心肝肾功能不全患者，无法配合研究患者。
1.3 干预方法 对照组采用常规的营养指导，观察组在对照组的基础上进行饮食运动干预，具体如下：
1.3.1 健康教育 健康教育活动的开展要符合患者的文化水平和理解接受能力，采用通俗易懂的语言，内容包括糖尿病的发病机制、危险因素、治疗方法、日常注意事项等。营养科印发妊娠糖尿病健康教育宣传资料，定期组织妊娠糖尿病专题讲座，利用新媒体微信平台解答GDM孕妇提出的问题。加强沟通交流，了解患者的内心想法，缓解不良情绪，消除顾虑，让患者知道坚持治疗的重要性，以积极的心态接受治疗，从而增强治疗的信心。
1.3.2 血糖监测 首先指导患者如何使用血糖监测仪，掌握正确的使用方法和测量时间，分别在三餐前、餐后2小时、夜间22点测定血糖值，并做好记录，掌握GDM血糖控制目标，即餐前和餐后2h血糖值分别≤5.3mmol/L、6.7 mmol/L。一旦超标及时告知医护人员。
1.3.3 饮食干预 我院临床营养科与产科签订了协作机制，对确诊的妊娠糖尿病患者及时转到营养科进行饮食运动干预，即根据患者的身高、体重、孕周、血糖、血脂等指标，制定个体化的糖尿病食谱。首先确定每日饮食总热量，孕妇孕前体重指数BMI=体重（kg）/身高2（㎡）,BMI<18.5 kg/㎡为低体重，每日热量按33—38Kcal/Kg理想体重供给；BMI=18.5 —23.9kg/㎡为正常体重，每日热量按30—35Kcal/Kg理想体重供给；BMI≥24kg/㎡为超重，每日热量按25—30Kcal/Kg理想体重供给；妊娠中晚期在上述基础上平均增加约200 Kcal/d。三大营养素占总热量的比例为：蛋白质占15%—20%，脂肪占25%—30%，碳水化合物占55%—60%，另外蛋白质在上述基础上于孕早、中、晚分别增加5g、15g、20g。三餐热量按1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5分配，建议GDM孕妇少食多餐，加餐热量计入每日总热量。主食可选用大米、白面及各种粗杂粮，副食选用牛奶、豆浆、鸡蛋、瘦肉、鱼、虾、含膳食纤维多的蔬菜等等。营养师为每位GDM孕妇制定食谱并详细讲解清楚，嘱其尽量按照食谱进餐。
1.3.4 运动干预 运动可增加GDM孕妇的肌肉对葡萄糖的利用，增强胰岛素受体的敏感性，从而使血糖水平降低。根据孕妇妊娠的具体情况制定适度的运动强度，以自己能耐受为原则，一般于餐后0.5h—1h进行中等量活动，如散步、登楼梯、太极拳等有氧运动，心率控制在120次/min以下为宜。运动时间可自10min开始，逐步延长至30min.运动频率为3—4次/周。
1.4 观察项目和指标 （1）比较两组患者干预前后的血糖指标变化情况。（2）观察记录产妇和新生儿的并发症发生情况，并在组间进行比较。
1.5 统计学方法 本次研究统计学分析应用SPSS18.0软件，其中母婴并发症发生率作为计数资料，使用（n，%）表示，采用χ2检验；FPG、2hPBG作为计量资料，使用（x±s）表示，采用t检验。P值在0.05以下说明对比差异明显，具有统计学意义。
2 结果
2.1 血糖控制情况比较 两组患者在干预前的FPG、2hPBG指标差异不大，但干预后均有所改善。观察组血糖指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。
表1 两组在干预前后血糖指标上的比较 （mmol/L,x±s）
3 讨论
妊娠糖尿病治疗的目的是为了将孕妇的血糖控制在适合的范围，从而降低胎儿出现畸形、巨大儿、及死胎等几率。而对妊娠糖尿病的治疗主要采用饮食运动治疗和胰岛素控制血糖，不宜使用口服降糖药。大多数妊娠糖尿病患者可以通过单纯饮食和运动干预而达到控制血糖的目的[3]。肖飞娥等人的研究指出，单纯依靠饮食治疗，调整患者的饮食结构，能够使85%的患者血糖水平处于理想范围，并且不会对胎儿的生长发育造成不良影响，可见效果显著[4]。
本次研究结果显示，45例观察组GDM患者施行个体化的饮食运动干预治疗后FPG为4.9mmol/L，2hPBG为6.6mmol/L，均低于对照组的5.3mmol/L、7.2mmol/L。在并发症上，仅有1例产后出血、1例新生儿窒息、2例巨大儿出现，占比8.9%，远低于对照组的31.1%。综上所述，饮食运动干预治疗在妊娠糖尿病的治疗中具有良好的效果，能够改善患者的血糖水平，减少并发症的发生，提高母婴结局，值得临床推广。因此，一旦诊断为妊娠糖尿病就应该开始个体化的饮食运动干预治疗。
参考文献：
[1] 梁成强,潘妹霞,王鸿. 生活方式干预对妊娠糖尿病病人认知、血糖控制以及妊娠结局的影响[J]. 肠外与肠内营养,2011,02（02）:91-93.
[2] 中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病防治指南(试行本)[J].中国慢性病预防与控制,2004,12(6):283－385.
[3] 李玲玲,严婷,刘俊. 饮食运动干预对妊娠糖尿病患者血糖控制的研究[J]. 华西医学,2014,05（11）:2069-2072.
[4] 肖飞娥,郑德娟. 护理干预对妊娠糖尿病患者血糖控制及妊娠结局的影响[J]. 现代中西医结合杂志,2014,10（07）:787-788.
论文作者:徐慧玲
论文发表刊物:《中医学报》2015年7月
论文发表时间:2015/10/19
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