（新津县中医医院 四川 成都 611400）
【摘要】 目的：探析结肠癌术后复发与CT术前诊断的临床效果。方法：选择2011年2月-2015年2月期间我院收治的250例结肠癌患者为研究对象，术前均行CT诊断，根据病理诊断结果，分析与术后复发的相关性。结果：术前CT诊断结肠癌的准确率为88.0%（220/250），与病理结果的相关系数为0.852%；术后CT诊断结肠癌的复发率为90.0%（225/250），与病理结果的相关系数为0.905。结论：临床上给予结肠癌患者术前CT诊断，可以判断患者病情，有助于制定手术治疗防范，并且术后及时行CT检查，能够发现复发或转移情况，及时采取有效处理措施，使患者生存时间延长，使预后得到改善，值得推广。
【关键词】 结肠癌；CT诊断；复发；临床价值
【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）36-0184-02
【Abstract】objective To explore postoperative recurrence of colon cancer and the clinical effect of preoperative CT diagnosis. Methods In February 2011 - February 2011, our hospital during the period of 250 cases of colon cancer patients as the research object, preoperative computed tomography (CT) in diagnosis, according to the results of the pathological diagnosis analysis and the correlation of postoperative recurrence. Results The preoperative CT diagnosis accuracy rate of colon cancer was 88.0% (220/250), and pathological results of correlation coefficient is 0.852%; Postoperative CT in the diagnosis of colon cancer recurrence rate was 90.0% (225/250), and pathological results of the correlation coefficient of 0.905. Conclusion Colon cancer patients' preoperative CT diagnosis and clinical judging patients, help for surgical treatment, postoperative CT examination in time, and can be found recurrence or metastasis, promptly take effective measures to prolong survival time, improve prognosis, is worth promoting.
【Key words】CT diagnosis of colon cancer;Relapse;Clinical value
结肠癌是比较常见的一种消化系统疾病，也是发病率较高的一种恶性肿瘤，在40～50岁人群中具有较高的发病率，对人们的身体健康造成严重威胁[1]。当前临床上在治疗结肠癌时，手术是常用的一种方法，虽然疗效确切，但是有研究发现，结肠癌的局部复发率较高，约为5%～20%左右，并且不同部位肿瘤的复发率也存在着一定的区别，其中比较常见的是乙状结肠癌和直肠癌，其他部位多见于盲肠癌。因此，本文对CT检查运用在术前结肠癌与术后结肠癌复发诊断中的临床价值进行了探讨，现报道如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选择我院2011年2月-2015年2月期间收治的结肠癌患者250例为研究对象，年龄42～60岁，平均（50.3±13.7）岁，140例为男性、110例为女性，其中65例为降结肠癌、80例为升结肠癌、105例为乙状结肠癌，临床分期：40例为M分期、90例为N分期、120例为T分期，所有患者均经病理检查结果确诊。入选标准：①符合结肠癌诊断标准，且经手术病理诊断确诊；②经医院伦理委员会批准；③患者及家属知情，且签署同意书。排除标准：①哺乳期或妊娠期妇女；②合并其他恶性肿瘤者；③严重精神异常或神志不清者。
1.2 方法
1.2.1CT检查 术前，所有患者均接受CT检查，选择飞利浦16排螺旋CT扫描仪（生产厂家：德国西门子公司），检查时，指导患者保持仰卧位，按照常规方法对患者进行扫描，包括薄层扫描、重叠扫描、间隔扫描、连续扫描以及靶扫描等，设置层厚为1.0cm，运用水溶性含碘造影剂50～100ml对患者进行肘静脉注射后，行增强扫描。根据患者的实际情况，选择合适的扫描方式，对于直肠癌患者，扫描前，将温开水1500ml灌入直肠中；对于乙状结肠癌患者，应该增加温开水的灌入量，通常>2000ml。完成手术后5个月，对患者进行CT复查。
1.2.2 MRI检查 再对患者进行MRI检查，选择GE1.5T超导型磁共振扫描仪，运用标准头部线圈，其中FES序列行T2WI扫描，而SE序列则行T1WI扫描，按照常规方法对患者进行扫描，获得轴位DWI、T2WI以及T1WI，一些患者行矢状位或者冠状位扫描。
1.2.3钡剂造影检查 对患者进行钡剂造影检查，即选择万东公司生产的500mA多功能数字化X线机，给予患者30ml硫酸钡口服，再对患者进行透视观察，摄取直立位充盈像、俯卧位左前斜位片、半卧位右前斜位和左前斜位片，仔细对结肠有无黏膜破坏、胃壁柔软度、充盈缺损以及蠕动等情况进行多角度观察。
1.2.4病理学检查 术后，取大小合适的病变组织，对其进行硬化固定后切片，在实验玻片上粘附切片，染色，在显微镜下对病理情况进行观察。
1.3 结肠癌分期
按照结肠癌病理分期标准对患者进行TNM分期：（1）原发肿瘤（T期）；（2）不能判断原发肿瘤（Tx期）；（3）无肿瘤证据（T0期）；（4）原位癌（Tis期）；（5）肿瘤侵及黏膜肌层或黏膜下层（T1期）；（6）累及固有肌层（T2期）；（7）侵入浆膜下（T3期）；（8）穿透浆膜层（T4期）；（9）不能估计淋巴结（Nx期）；（10）没有出现淋巴结转移（N0期）；（11）1～3个区域出现淋巴结转移（N1期）；（12）出现淋巴结转移区域≥4个；（13）不能估计远处转移（Mx）；（14）没有出现远处转移；（15）出现远处转移。
1.4 观察指标
对患者术前经CT检查、术后复发诊断的阳性和阴性，并且将病理切片结果作为基本依据，对CT诊断准确率进行计算。同时，对相关系数R进行计算，其中R>0.7为高度；0.4<R<0.7为中度；R<0.4为一致性差。
1.5 统计学分析
运用SPSS18.5统计学软件分析本次研究数据，其中计数资料采用百分率（%）表示，运用χ2检验诊断准确率对比，以P<0.05表示有差异。
2.结果
2.1 术前CT诊断与术后病理结果比较
术后病理结果，本组的250例患者中，M分期：15例为—、30例为+；N分期：30例为—、62例为+；T分期：25例为—、88例为+，见图1。根据病理切片诊断结果，CT诊断的准确率为88.0%（220/250），与病理结果的相关系数为0.852%，具有较高的相关性，比较有显著差异（P<0.05）。
图2 结肠癌转移CT图像
3.讨论
近年来，随着人们生活水平的不断提高，饮食习惯和生活方式逐渐改变，养成了饮酒、吸烟等不良习惯，再加上喜欢食用蛋白、动物脂肪等食物，导致结肠癌在我国的发病率呈现出明显的上升趋势，由于发病早期缺乏典型症状，不容易被患者察觉，待到确诊时，大部分患者已经为中期或者晚期，错过最佳治疗时机，死亡率较高[2]。所以，尽早诊断结肠癌，明确其浸润程度，在一定程度上对制定治疗方案和改善患者预后有着极其重要的意义。临床研究资料表明，术前对结肠癌患者进行CT检查，可以明确肿瘤的转移特点、浸润情况、具体分布位置，能够根据患者的实际情况，制定针对性手术方案，使手术成功率提高，从而降低术后复发率[3]。有研究发现，在癌症的临床诊断中，病理切片的准确率较高，约为99～100%，也是临床上公认的诊断恶性肿瘤的一种有效方法，但是病理切片诊断也存在着一定的缺陷，操作比较复杂，需要先从患者身上获得标本组织再进行检验，具有明显的创伤性，不容易被患者所接受[4]。本次研究结果显示，通过CT诊断对术前和术后复发结肠癌进行分期，比较术后病理与术前诊断结果，其中M分期的准确率为88.10%、N分期的准确率为84.78%、T分期的准确率为86.21%，总准确率为88.0%，而CT诊断术后复发的M分期、N分期、T分期以及总准确率分别为100.0%、88.24%、85.71%以及89.36%，说明CT诊断结肠癌的准确率较高。
在CT检查中，结肠癌的特点如下：①结肠壁厚度：机体内结肠壁厚度在健康状态下为2.3mm，经CT检查时，可以发现肠壁增厚明显，大多数表现为弥漫性或者不规则局限性特点，厚度可达9～25mm，并且在增强扫描中，可见均匀性强化；②结肠管腔狭窄：如果癌肿对结肠壁的侵犯>3/4时，结肠管腔会出现狭窄症状，呈现出不规则特点，肠壁厚度增加表现为不对称性，并且结肠不能维持正常形态[5]；③结肠管腔内肿块：由于结肠癌诱发的肿块往往在结肠腔内出现偏心性生长情况，形态具有分叶状或者不规则性特点，大部分肿块的密度比较均匀，对于较大的肿块，其内部坏死区域的密度较低；④周围组织器官浸润：如果结肠腔内出现肿块，其肠壁外缘则表现为光滑锐利性；如果肿块穿透肠壁，则其浆膜边缘比较模糊，并且在浆膜外呈现出索带状影像；如果癌细胞对周围组织器官产生浸润，其器官表面脂肪层完全不存在或者出现减薄现象；⑤结肠壁强化：如果结肠癌存在不规则增厚现象或者肠壁出现肿块症状，在CT扫描中，可见异常强化明显；对于体积较大且存在不均匀强化的肿块，在CT检查中，可见中心坏死区域呈现为低密度[6]。
综上所述，在结肠癌的临床治疗中，运用CT检查，可以明确患者病情，有助于制定针对性手术方案，并且术后行CT复查，可以及时发现复发情况，采取有效措施控制患者病情，延长生存时间，改善预后，具有一定的推广价值。
【参考文献】
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[3]黄华清.CT诊断术前结肠癌以及术后结肠癌复发的临床价值[J].世界最新医学信息文摘，2015，86（9）:133-134.
[4]施民举.CT在术前结肠癌及术后结肠癌复发诊断中的临床价值[J].世界最新医学信息文摘，2016，48（13）:193.
[5]徐丽娟.CT术前诊断结肠癌以及术后结肠癌复发的临床应用效果探讨[J].世界最新医学信息文摘，2016，57（20）:24+53.
[6]王发成，曹海念，张国来.CT诊断术前结肠癌以及术后结肠癌复发的临床意义[J].中国医药指南，2016，20（18）:165-166.
论文作者:颜晓红
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第36期
论文发表时间:2017/2/7
标签：结肠癌论文; 患者论文; 术后论文; 病理论文; 结肠论文; 术前论文; 肿块论文; 《医药前沿》2016年12月第36期论文;