青州市中医院 山东青州市262500
摘要：目的:分析多层螺旋CT血管造影用于主动脉夹层的价值诊断。方法:在2017年3月—2018年9月我院接受主动脉夹层诊治的患者中,随机抽取43例， 所有患者在全部接受多层螺旋CT检查之后, 由具有丰富工作经验的放射科副主任医师进行阅片。结果:主动脉夹层破裂口、内膜片以及真假腔在该全部43例患者都会看到, 19例Ⅰ型患者、9例Ⅱ型患者、15例Ⅲ型患者。9例患者左髂总动脉受累、7例右髂总动脉受累、3例右肾动脉受累、4例左肾动脉受累、5例肠系膜上动脉受累、4例腹腔干受累、3例无名动脉受累、3例左颈总动脉受累、5例左锁骨下动脉受累, 5例患者双侧髂总动脉受累。除此之外，43例患者均可见内膜片以及真假腔, 以及直径为2.2～29.3mm的多发或者单一破口, 平均破口直径为 (13.3±1.9) mm。结论:在主动脉夹层中多层螺旋CT血管造影具有较高的诊断价值体现,并且使患者的病情能够快速地得到确诊，另外也可以用作重要影像学参考，为临床医生制定个体化治疗方案提供参考依据。
关键词：多层螺旋CT；血管造影；主动脉夹层；诊断；临床价值；
对于主动脉夹层急性期较高的临床致死率,使得腔内隔绝手术成为临床的主要治疗方式, 但由于该手术方式对于患者夹层初始破口范围以及位置具有较高的依赖性[1]。 所以, 为了进一步保证手术治疗效果, 提升患者生存率的积极作用，必须有效的提升影像学检查诊断的准确率，并对所涉及的相关并发症进行准确的预估和判断，本次研究报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
在我院接受主动脉夹层诊治的患者中随机抽取43例, 43例患者的病情均经手术及数字减影血管造影检查确诊, 其中男性22例, 女性21例, 年龄范围在24～68周岁, 平均年龄范围在 (53.7±6.2) 岁, 临床表现具体包括有腹痛、背痛、突发性胸痛以及胸闷等症状, 除了患有过脑肿瘤、脑出血或者脑梗死病史的患者以及患有其他严重器质性病变的患者以外，本次研究征得了所有入选患者的同意。
1.2方法
让所有患者都接受多层螺旋CT检查,将管电流设置为200mA、球管电压设置为120kV从患者的主动脉弓上方的2～3cm开始扫查直至耻骨联合部位, 横轴位重建图像，将窗位设置为70Hu、窗宽为250Hu、间隔为0.625mm、层厚为0.625mm之后，横轴位开始重建图像,并结合软组织重建算法。另外，应用碘海醇-350自患者前臂静脉注入,目的是为了增强扫描造影液, 其注射速度应该以3.5ml/s为宜, 随后注射35ml 0.9%氯化钠注射液。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆采用对比剂智能追踪法来对患者的动脉期进行扫描，当注射对比剂12s后并达到标准阈值后开始进行触发扫描。
1.3观察指标
为了观察是否存在主动脉夹层, 内膜片走行、形态, 真假腔大小以及假腔内是否形成血栓等情况,必须由有丰富工作经验的放射科副主任医师进行阅片， 以此来观察夹层破口的大小、初始部位以及是否出现多发破裂口, 包括主动脉主要分支情况以及胸腹腔内是否有出血改变等情况的发生[2]。同时DeBaKey法可以将其分为三种类型:Ⅰ型, 自升主动脉近端起源并经主动脉弓向降主动脉延伸;Ⅱ型,自升主动脉起源并止于无名动脉, 降主动脉未受累;Ⅲ型, 自主动脉弓降交界部位并向腹主动脉伸展, 升主动脉未受累，而Stanford分型根据手术的需要可以分为A,B两型，A型:破口位于升主动脉，适合急诊外科手术;B型:夹层病变局限于腹主动脉，可以先进行内科治疗，再开放手术或腔内治疗方式[3]。
2结果
所抽取的43例患者全部可见主动脉夹层破裂口、内膜片以及真假腔, 其中包括19例Ⅰ型患者、9例Ⅱ型患者、15例Ⅲ型患者。9例患者左髂总动脉受累、7例右髂总动脉受累、3例右肾动脉受累、4例左肾动脉受累、5例肠系膜上动脉受累、4例腹腔干受累、3例无名动脉受累、3例左颈总动脉受累、5例左锁骨下动脉受累, 5例患者双侧髂总动脉受累。与此同时所抽取的43例患者也全部可以看到内膜片以及真假腔, 其中,假腔大于真腔, 真腔呈现为卵圆性或者半圆性, 假腔呈现为新月形或者半圆形的患者存在27例, 而真假腔走行呈螺旋状的患者存在25例。腔内形成血栓的情况有15例且血栓完全充填假腔的患者有5例, 具体是假腔血栓闭塞型主动脉夹层或者主动脉壁内血肿,除此之外，6例患者合并胸腔积液、4例患者心包积液、合并动脉瘤的病情患者出现了2例、合并主动脉壁钙化的患者出现了29例。多发或者单一破口在所抽取的43例患者中全部可见, 其多发或者单一破口直径为2.2～29.3mm, 平均破口直径为 (13.3±1.9) mm。
3讨论
近年来，随着高血压患者的增多，主动脉夹层已经成为严重影响健康和危害生命的常见病，这种疾病的病状表现为起病急，病死率高，早期容易发生漏诊和误诊等情况[4]。正如我们所了解到的，主动脉夹层指的是主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处继而进入到主动脉中膜，使之与中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展成为主动脉壁的真假两腔分离的状态[5]。主动脉夹层与先天性心血管病、动脉硬化以及高血压等具有重要的关联,它的多发群体为中老年男性，主动脉真假腔的形成是源于主动脉壁中层弹力纤维出现病变以及内膜撕裂和主动脉扩张,血液自破口进入内膜以及终膜之间并导致血肿形成,使得终膜以及内膜纵向分离[6]。这类病情的最大特点是进展迅速,对患者的生存品质造成了极大的威胁,而临床医生要正确诊断患者病情并进行术前评估离不开高质量血管成像的帮助,这也有助于促进患者预后改善。多层螺旋CT的特点具体包括无创、有较高灵敏度且操作简单, 能够自任意平面进行三维重建。同时还具有成像精准以及扫描速度快等优点,它不仅引入了各向同性成像的概念，而且将解剖的范围覆盖到最广[7]。
另外，它也可以清晰的显示主动脉夹层破口范围、位置以及主动脉分支血管,心包积液积血情况、主动脉内膜钙化斑内移情况以及主动脉管腔宽度,继而可以提供可靠、全面的信息，为临床医生进行术前评估以及病情诊断提供了极大的保障性和正确性，同时也弥补了单层螺旋CT受限制或不能应用的方面，它能够观察到动，静脉的变化影像以及平衡期并且自身具备了许多后处理的软件包，给临床带来了良好的影像效果[8]。多层螺旋CT机是通过改变探测器的排列而获得，对于临床医学研究的作用和发展前景是非常大的，逐步反馈的效果也是令人满意的。在此次研究中, 所抽取的43例患者全部可见主动脉夹层破裂口、内膜片以及真假腔等情况的发生,其中包括了19例I型患者、9例Ⅱ型患者、15例Ⅲ型患者。而且抽取的所有患者都可以看到平均破口直径为 (13.3±1.9) mm的多发或者单一破口。
综上所述,可以研究探讨得出多层螺旋CT血管造影在主动脉夹层诊断中具有较高的应用价值,而且在扫描过程中，如果能够合理设置扫描参数并把握好扫描时机,则会更进一步提升诊断的准确率。
参考文献
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论文作者:张敏, 杨春敏
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第05期
论文发表时间:2019/8/6
标签：主动脉论文; 患者论文; 夹层论文; 造影论文; 破口论文; 动脉论文; 螺旋论文; 《总装备部医学学报》2019年第05期论文;