（淮阴医院产科 江苏淮安 223300）
摘要：目的 总结妊娠期肝内胆汁淤积症的护理经验。方法 通过患者的心理护理，妊娠期，分娩期，新生儿等进行护理干预。结果 患者的病情得到有效的控制，母子平安。结论 在护理肝内胆汁淤积症时，要从心理护理，妊娠期，分娩期，新生儿等方面进行细心的护理，使得产妇，新生儿平安，未发生并发症。
关键词：妊娠期；胆汁淤积；护理
妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中、晚期特有的并发症，临床上以皮肤瘙痒，转氨酶升高，黄疸，胆汁酸升高为特征[1.2]，主要危害胎儿，使围生儿发病率和死亡率增高。ICP早产的发生率可高达30%-60%[3]，羊水浑浊发生率为25%-43.9%。该病对妊娠最大的危害是发生难以预测的胎儿突然死亡，该风险与病情程度相关。本病具有复发性，本次分娩后可迅速消失，再次妊娠或口服雌激素避孕药时常会复发。ICP发病率0.8%～12.0%[4]，有明显地域和种族差异，国内上海和四川省发病率较高。2017年12月本科收治1例妊娠期肝内胆汁淤积的患者，经过精心的护理，疗效良好。现报道如下。
1病例介绍
孕妇平素月经正常，末次月经2017年2月4日 停经1+月，恶心，呕吐明显，孕期否认接触放射性毒物。孕4+月感到胎动至今，定期产前检查，2017年10月2日肝功能ALT112u/l，AST156 u/l，TBA47.9umol/l，消化内科就诊后给予思美泰1粒tid，2017年12月8日总胆汁酸TBA37.5umol/l，给予熊去氧胆汁酸片150mg tid治疗，孕妇不规则服药，复查肝功能TBA72.1 umol/l.2017年12月18日，停经37+1周，核实孕周无误，无腹痛，阴道流血，流液入院待产。患者诊断为妊娠期肝内胆汁淤积症（重度），G7P2孕37+1wlOA。
2病因
ICP是一种表现比较特殊的疾病，近20年来很多学者致力于ICP的发病机制研究，其确切的发病原因尚未十分明确，但从大量的流行病学材料以及临床观察及实验室研究，可以认为本病的发病原因与雌激素升高、发生率的地区差异以及遗传因素有密切关系。现在，尚有学者提出ICP可能与抗心磷脂抗体亦有关系。
3护理
3.1心理护理
焦虑是ICP患者首先出现的心理问题，由于担心胎儿及是否会传染给亲友等，多数孕妇易产生紧张，担忧心理。护士应主动与孕妇及家属亲切交谈，积极倾听，了解她们的顾虑，关注孕妇的心理需要，使患者感到自己收到重视，告知患者此症状一般于产后一周左右消失，也可以通过药物治疗和配合物理治疗减轻症状。逐步消除孕妇的焦虑心理，帮助孕妇降低情绪的紧张度和减轻担忧心理。针对瘙痒等表现情况，耐心的向患者 讲解瘙痒的原因及预后，使患者及家属放下思想包袱。
3.2妊娠期护理
3.2.1皮肤护理
ICP孕妇因胆道分泌功能减退，胆红素升高，刺激皮肤而引起皮肤瘙痒，应做好卫生教育，告知产妇避免瘙抓以免皮肤损伤引起感染。因此保持床单元清洁，勤换内衣，内裤，剪指甲，忌碱性肥皂水或热水烫洗皮肤。皮肤瘙痒用炉甘石洗剂涂擦。也可口服消胆胺以降低胆汁酸的浓度，减轻瘙痒感。
3.2.2积极主动的母胎监护
由于ICP会造成早产，胎儿窘迫和死胎宫内等不良结果，妊娠期应加强产前监护，适时终止妊娠。患者入院后密切观察胎心变化，q2h测胎心，每日2次给予低流量吸氧30分钟，给予左测卧位。胎心异常，及时通知医生，并做好剖宫产术前准备，防止胎死宫内。
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3.2.3治疗
口服熊去氧胆酸片150mg tid。静脉滴注能量合剂，复方氨基酸，以促进胎儿宫内生长发育。睡前遵医嘱予以小剂量的苯巴比妥，以利于睡眠。
3.2.4生活护理
做好卫生指导，饮食应以富含营养，高热量，低脂肪和足量的碳水化合物为主，不宜过于油腻和冷、酸、辣等。
3.3分娩期护理
3.3.1胎儿监护
据报道ICP孕妇胎儿宫内窘迫发生率20%-30%，早产发生率为19%-60%。经阴道分娩时子宫收缩会加重胎儿宫内低氧，导致死产。因此，经阴道分娩的ICP产妇，观察产程进展，破膜情况和羊水情况。加强胎心变化监测，防止胎儿窘迫，以便及时处理。产程中密切观察胎心音的变化，注意羊水的量及性状，有异常及时报告医生。并予以准确处理。宫口开全后，尽量缩短第二产程，该产妇宫口开3厘米时阴道查评估无头盆不称及胎方位异常，予以人工破膜，以便能今早观察羊水情况，及利于胎头压迫宫颈，促进宫颈扩张，加速产程进展，持续胎儿监护，顺利阴道分娩。
3.3.2新生儿的护理
3.3.2.1根据新生儿出生时Apgar评分，羊水浑浊程度及胎龄评分及胎龄评分等情况，采取相应的护理措施。持续密切观察生命体征，反射，肌张力，肤色，大小便，哭声等；必要时做心电图，心电监护等。
3.3.2.2保持体温恒定，保持室温在24-26℃，室内湿度在55%-65%。为防止新生儿体温下降，需置暖箱内保暖。箱内温度依据体重及出生天数以及新生儿具体情况而定，一般26-32℃。每4小时测量肛温一次并同时记录箱温，出暖箱条件是体重达到2000kg以上，在室温中体温，皮肤颜色，肢体活动度和生命体重均无明显改变。
3.3.2.3预防感染 早产儿免疫功能低下，容易发生感染性疾病，工作人员须严格执行消毒制度，严密控制室内人员流动，病室内空气紫外线消毒，物品定期消毒，同时加强早产儿皮肤，口腔，脐带，肛周护理。若出现感染及时汇报医生，必要时遵医嘱予以抗生素。
3.4预防产后出血
开通静脉通道，胎肩娩出时立即给予催产素静滴加强宫缩，胎儿娩出后在臀下放置接血盆，观察及测量出血量，胎盘娩出后认真检查胎盘完整性，并在宫低部注射催产素以防止产后出血发生。产后24 h后，密切观察生命体征及阴道出血量。促进子宫收缩，按摩子宫，应用宫缩剂，填塞宫腔，早期哺乳等。做好饮食指导，协助病人保持会阴清洁
4健康教育
保持室内环境适宜，保持温度在22-24℃，湿度在55%-65%，居室清洁舒适，每日开窗通风3次，避免风直吹产妇及新生儿。衣着及卫生：穿棉质内衣及胸罩，勤洗澡，换衣，禁止盆浴，注意会阴清洁。多食汤类，如鸡汤，鱼汤，骨头汤：摄入纤维食物，防止便秘。活动与休息：除照顾新生儿外，主要应休息，产后42天内避免重体力劳动或长时间蹲坐活动，预防子宫脱垂。2月内避免性生活，产后性生活主要避孕。产后42天复查彩超，产后30天内到保健站为新生儿疫苗建卡。
5总结
目前为止对ICP的病原及发病机制尚为明确，有推断认为可能与遗传易感性有关[5]。因ICP患者妊娠后其体内雌激素增加使得胆汁酸随之升高，胎盘胆汁酸运行受阻而引起胆汁酸非正常代谢，从而导致胎儿容易出现早产，宫内窘迫，产后出血等，甚至死胎。临床尚未研制出治疗ICP的特效药，故为患者提供人性化护理尤为重要。该明产妇在住院期间能够正确认识与面对疾病，积极乐观配合医护工作，并注意科学饮食。护理人员整个围生期密切观察患者及新生儿的情况，该患者及胎儿生命安全与健康，产妇未出现产后出血，新生儿未发生宫内窘迫等。
参考文献
[1]陈雅.179例妊娠期肝内胆汁淤积症的临床观察及护理.检验医学与临床[J].2010.1（15）：1636-1637.
[2]侍美凤.妊娠期肝内淤积症患者的护理干预.中国继续医学教育[J].2015：7（20：224225）
[3]盘娟.妊娠期肝内胆汁淤积症的护理.当代护士[J].2010，（4）：39-40
[4]刘梅.浅谈妊娠期肝内胆汁淤积症心理护理.中国继续医学教育[J].2013.9.（3）：49-50
[5]于美英.妊娠期肝内淤积症的临床观察及护理体会.中国医疗指南[J].2013.11（30）：226-227
论文作者:李永玉
论文发表刊物:《航空军医》2018年1期
论文发表时间:2018/4/8
标签：胆汁论文; 胎儿论文; 新生儿论文; 患者论文; 妊娠期论文; 产后论文; 宫内论文; 《航空军医》2018年1期论文;