安义县妇幼保健计划生育服务中心儿保科 江西南昌 330500
摘要：目的：探讨妇科病普查液基细胞学（TCT）检查重要性。方法：抽取2017年1月~2018年9月于我单位妇科普查4000名妇女临床资料做回顾分析，所有妇女均行TCT检查，对可疑妇女行人乳头病毒瘤（HPV）检测及病理检查，观察TCT检出情况，并与病理检查做对比，观察TCT检查准确率。结果：以病理检查结果为金标准，TCT检查ASC-H、LSIL、HSIL及宫颈癌检出率与病理检查无明显差异，且率高达90%以上，其中宫颈癌准确率高达100%。结论：通过TCT检查进行妇科病普查具有较高检出率，与病理检查基本一致，且具有便捷、无创的优点，临床应用价值较高。
关键词：妇科疾病；液基细胞学检查；宫颈癌
宫颈癌为妇科常见恶性肿瘤，其发病率仅次于乳腺癌，居第二位；其中原发癌多发于30~35岁女性，而侵润癌常见45~55岁，但由于近年来女性生活、工作环境改变，CC发病多呈年轻化趋势[1]。因CC具有宫颈炎症、宫颈上皮内瘤变（CIN）等较长可逆的癌前病变过程，因此，做到及早发现、早就诊、早治疗对保证女性健康有着重要意义[2]。随着近几年细胞学检查在妇科病普查中应用逐渐广泛，宫颈癌发病率及死亡率也得到有效控制[3]，而TCT作为新型细胞学检查方式，在妇科宫颈疾病普查中应用广泛，为研究TCT检查在妇科病普查中的实际效果，特行此研究。
1资料与方法
1.1一般资料
分析我单位2017年1月~2018年9月普查的4000名妇女临床资料，年龄35~65岁，平均年龄（42.16±0.48）岁，其中已婚3905名，未婚95名，所有妇女均有性生活史，孕产史0~3次。
1.2方法
TCT检查：体检时间取月经干净后2~5d，受检前48h内禁止行房，禁止冲洗阴道或用药；受检时，暴露宫颈，通过无菌棉球将宫颈表面黏液擦除，取宫颈刷置于宫颈管内，顺时针旋转5圈，随后取出刷头，刷尖向下，将其浸于样本收集固定液中，拧紧管盖，完场样本收集，记录受检者姓名及样本号，并借助TCT技术做宫颈细胞学检查。TCT普查中结果异常妇女需及时指导其进行TCT复查及宫颈组织病理学检查。
病理检查：对于TCT检查可疑患者行病理检查确认，暴露宫颈后，做碘试验（或醋酸发白试验），并借助阴道镜观察宫颈变化情况，对于出现阳性反应者，需取少量阳性区组织做病例检查；对于未见阳性反应者，可于鳞柱状上皮交界处上、下、左、右4方位取组织做病理检查。
1.3观察指标
TCT检查根据TBS分级标准，主要分为不明确意义（ASC-US）、非典型鳞状细胞（ASC-H）、鳞状细胞低度病变（LSIL）、高度病变（HSIL）、鳞状细胞癌（SCC）；其中LSIL、HSIL为癌前病变。LSIL：鳞状上皮表层、中层细胞染色质明显增多，细胞核增大，表层细胞数量大量减少，底层细胞略微增多，细胞核浆比增高[4]；HSIL：鳞状上皮细胞核增大，染色质颗粒粗、分布不均，表层、中层细胞数量减少，底层细胞显著增多，细胞核膜不规则。
病理诊断主要分为宫颈炎，CINI、CINII、CINIII级及宫颈癌；根据国际原则：细胞学检查与组织病理学检查结果可相差一级分级，其中病理学诊断中CINI相当于TCT检查中LSIL；CINII、CINIII相当于HSIL。
观察TCT检查在ASC-US、ASC-H、LSIL、HSIL及宫颈癌等妇科病普查中检出率，并与病理诊断结果对比，观察其检查准确率。
1.4统计学
数据纳入SPSS17.0软件，（%）表示计数资料，x2检验，P＜0.05有统计学意义。
2结果
2.1TCT检查结果
本组中伴有慢性宫颈炎妇女较多，发病率2.50%（100/4000），见表1。
表1 观察妇科病普查TCT检出率
2.2TCT检查准确率
对本组TCT检查结果为ASC-H、LSIL、HSIL及宫颈癌患者均行阴道镜病理组织检查及HPV检测确认，发现TCT检查在宫颈癌准确率为100%（2/2），且ASC-H、LSIL、HSIL等病症检出率与病理检查无明显差异（P＞0.05），总检出准确率92.98%（53/57）。见表2。
表2 TCT检查与病理检查准确率对比[n（%）]
3讨论
宫颈癌筛查是妇科疾病普查的主要内容之一，我国作为世界宫颈癌高发地区，其发病人数及死亡数均占世界总患者1/3左右，对我国女性造成严重生命威胁；据研究发现，在宫颈癌变前期多会发生宫颈鳞状上皮病变，若在此阶段予以及时控制干预，绝大多数鳞状上皮病变将逆转正常，消除癌变隐患[5]，因此加强妇科疾病普查，采用有效检查方式提高CIN及早期癌筛查工作，以保障女性健康。
组织病理检验主要通过切取少量病变组织，制片后借助显微镜进行病变检查，是目前临床诊断疾病的金标准，但此方式将对患者造成一定生理创伤，操作过程较为繁琐，应用较为局限；而TCT为新型细胞学检查方式，主要利用受检部位脱落细胞制片，制取细胞样本进行诊断[6]，本研究中借助TCT技术对CINI、CINII、CINIII等病症检出率与病理检验结果均无明显差异（P＞0.05），诊断准确率高达92.98%（53/57），并具有无创、高校特点，在妇科病普查中，可先通过TCT检查确定患病可疑人群，缩小检查范围，再借助病理检查，保证检查准确率。
综上所述，TCT检查拥有检出率高、安全无创、简便高效等特点，在妇科病普查中具有较高应用价值。
参考文献：
[1]管桂银，秦美珊. TCT和HPV联合阴道镜检查在妇女病普查中的临床研究[J]. 实用妇科内分泌杂志：电子版，2016，3（15）：93-94.
[2]黄丽娟，杨兰. 新疆兵团库尔勒地区TCT和HPV-DNA检测在宫颈癌普查工作中的应用现状及临床意义[J]. 新疆医学，2016，46（3）：320-322.
[3]巫元会. 宫颈接触性出血病因分布及TCT联合阴道镜检查的临床意义探讨[J]. 医学信息，2016，29（10）：68-69.
[4]马小平，朱利，罗梅，et al. cobas HPV检测、TCT联合检查在30岁以下妇女宫颈病变诊断中的意义[J]. 江苏医药，2016，42（4）：457-459.
[5]刘美新. TCT与HPV-PCR荧光定量分析用于宫颈癌普查中的效果[J]. 临床医药文献电子杂志，2016，3（51）：10192-10192.
[6]张雪丹，翁跃颂. HPVDNA分型联合“三阶梯”技术对子宫颈癌前病变诊断及预后判断的价值[J]. 检验医学，2017，32（11）：990-993.
论文作者:周亚芳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第30期
论文发表时间:2018/12/3
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