浙江省东阳市红十字会医院 322100
摘要：目的:探讨老年消化性溃疡的临床特点和治疗此病的体会。方法 老年消化性溃疡并发大出血、幽门梗阻及穿孔者行手术治疗，其余病理患者均应用泮托拉唑、阿莫西林、克拉霉素及果胶铋胶囊四联治疗。结果:老年消化性溃疡的主要特点是临床症状不典型、感染幽门螺杆菌的几率高、并发症多、容易误诊和病情复发率高。结论:老年消化性溃疡具有临床症状表现不典型、病程较长、并发症多、伴随疾病多、病死率高等特点,，应用泮托拉唑、阿莫西林、克拉霉素及果胶铋胶囊四联治疗无严重并发症的患者疗效显著，值得临床推广。
关键词：老年人 溃疡 消化性 临床特点 治疗
消化性溃疡是消化系统的常见病和多发病,好发于青壮年,近年来老年人发病率呈上升趋势老年消化性溃疡是指60岁以上患有消化性溃疡的患者。老年人由于生理机能退变等因素，消化性溃疡的发病机制及临床经过也有其自身的特点。笔者总结了2005年6月－2011年6月我院住院的264例老年消化性溃疡病例，分析其临床特点，以便及早诊断和治疗，提高老年患者生存质量，延长其生命。为进一步了解老年消化性溃疡的特点,以便指导临床治疗,对62例老年消化性溃疡患者资料进行回顾分析,现将结果报道如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
本组62例患者中男44例，女18例，年龄60～83岁，平均67.8岁，病程1～15年，平均3.5年；全部患者经胃镜检查及病理切片，其中胃溃疡36例，十二指肠溃疡20例，复合性溃疡6例。其临床表现具有典型规律性上腹部疼痛12例，具有反酸、嗳气、呕吐、食欲不振、腹胀、恶心、头晕及乏力等非典型症状30例；完全无症状20例。并发症中上消化道出血3例，幽门梗阻2例，穿孔2例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中40例患者伴随1～3种慢性疾病，主要有冠心病、高血压病、糖尿病、类风湿、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、脑血管意外、心律失常及退行性骨关节病等。
1.2 老年消化性溃疡的临床特点
1.2.1 临床特点不典型
在本次研究中我们发现，大多数老年消化性溃疡患者都不会出现典型的消化性溃疡症状。此病患者可表现为:①可出现腹痛的症状，但其出现的腹痛是无规律的，这与消化性溃疡引起的腹痛明显不同。②患者可不出现腹痛的症状，而是出现恶心、食欲不振、呕吐等症状。③患者可无任何症状。他们通常是在进行常规体检或诊治其他疾病时发现自己患有消化性溃疡的。导致老年消化性溃疡患者出现不典型症状的原因可能与其神经功能衰退、机体感觉不灵敏有关。
1.2.2感染幽门螺杆菌的几率高
老年消化性溃疡患者感染幽门螺杆菌的几率很高。而感染幽门螺杆菌是导致老年消化性溃疡患者并发消化系统癌症的主要原因。
1.2.3并发症多
胃穿孔和出血是消化性溃疡的主要并发症。
1.2.4容易误诊
由于老年消化性溃疡患者的临床症状不典型，因此很容易发生误诊。
1.2.5病情复发率高
大量的临床研究发现，老年消化性溃疡患者病情复发的几率较高，尤其是未进行根除幽门螺杆菌治疗的老年消化性溃疡患者。这是因为幽门螺杆菌具有破坏胃肠道戮膜、降低胃肠道戮膜细胞修复能力的作用。
1.2治疗方法
本组62例患者中并发中大出血、幽门梗阻及穿孔的7例患者立即行手术治疗。其余55例均行内科保守治疗，给予泮托拉唑40 mg，1次/d，早餐前口服；阿莫西林0.5 g，3次/d，口服；克拉霉素0.5 g，2次/d，口服；并在早、中、晚饭前及睡前各服1次果胶铋胶囊150 mg。疗程为4～8周。同时嘱患者生活要有规律，饮食应定时定量，少食多餐，尽量食用热能充足、营养平衡和清淡易消化的食物；忌烟酒、浓茶、浓咖啡及胡椒粉等；进食时提倡细嚼慢咽，有利于增加唾液分泌、中和胃酸；避免精神紧张，可促进胃黏膜血循环，有利于溃疡愈合。
1.4 疗效评定标准
治愈:自觉症状消失，溃疡面愈合;好转:自觉症状好转，溃疡面缩小1/2;无效:自觉症状无好转，溃疡面无缩小或增大。
2、结果
行手术治疗的患者均全部痊愈，行内科保守治疗的55患者中，显效30例，占54.5%；有效21例，占38.2%；无效4例，占7.3%；总有效率（显效率＋有效率）为92.7%。仅3例发生轻微不良反应，分别是恶心、口干及腹胀各1例，未经处理，在停药后均自行缓解。
3、讨 论
随着社会的老龄化，老年消化性溃疡患者呈逐年增多趋势,老年人消化器官及生理功能随年龄增长发生一系列退行性变化,表现为对疾病反应性低下,愈合能力差。目前认为老年人消化性溃疡的发病机制与老年胃黏膜防御功能减弱、黏膜血供差、非甾体类抗炎药(NSAID)应用和幽门螺杆菌(Hp)感染等因素相关,且Hp感染率随着年龄增长而增高[1]。老年人消化性溃疡与青年人相比有其自己的特点。
随着年龄的增加，老年消化性溃疡伴有其他疾病较多（本组占 64.5%），主要为高血压病、冠心病、脑血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺病等。并发症多也是老年消化性溃疡的一个特点，包括上消化道出血、穿孔、幽门梗阻以及癌变等。而且老年消化性溃疡的复发率极高，本病治愈后 1 年复发率为 10.3%，以后每年递增约 10%。在治疗老年消化性溃疡前一定要明确诊断由于老年消化性溃疡患者的临床症状不典型，误诊几率较高，因此临床医生在对此病患者进行治疗前，一定要先明确诊断，并注意将此病与其他消化系统疾病进行鉴别诊断，以免发生误治。要合理使用药物由于大多数老年消化性溃疡患者都合并有幽门螺杆菌感染，因此使用抗生素加抑酸剂的三联疗法是临床上治疗此病的主要方法。本研究中，除伴有上消化道出血、幽门梗阻及穿孔的患者行手术治疗，其余患者应用泮托拉唑、阿莫西林、克拉霉素及果胶铋胶囊四联治疗，具有起效快、治愈率高、作用持久稳定、不良反应轻微等特点，值得临床推广。并且老年患者保持规律的生活起居、忌烟戒酒、避免精神紧张等都有助于治疗消化性溃疡，同时积极规范治疗老年消化性溃疡及其并发症和基础疾病，从而提高老年人生存质量，延长老年人寿命。
参考文献：
[1]张鹤鸣,李菊兰,袁涛. 老年消化性溃疡96例临床特点[J]. 中国老年学杂志,2013,05:1048-1050.
[2]刘锐. 老年消化性溃疡的临床特点研究[J]. 中国卫生产业,2014,31:161-162.
论文作者:楼群英
论文发表刊物:《医师在线》2015年10月第21期供稿
论文发表时间:2016/1/27
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