解放军第180医院 福建泉州 362000
严重烧伤可导致组织毁损严重，对于缺血性坏死肢体，为了挽救患者的生命，采取截肢术。2009年1月至2014年9月期间，我们院收治深度烧伤行截肢术51例患者的临床治疗及护理效果满意，现将护理体会报告如下。
1临床资料
本组51例患者中，男40例、女10例，年龄6~80岁，平均（40±25）岁。烧伤总面积26%—73%TBSA。致伤原因：高压电烧伤37例，热压伤9例，火焰烧伤5例。截肢部位：前臂25例，上臂14例，肩关节2例，小腿7例，大腿3例。截肢时间：伤后16~47d，7肢截肢前经过1~4次清创术。
2.结果
37例残端一次性愈合，14例截肢后残端再行1-3次清创后愈合。
3护理
3.1术前护理
3.1.1 病情观察 密切观察患者的生命体征，经常巡视病房，及时发现出血症状。特别是高压电击伤的创面，易引起血管破裂导致大出血。本组病例中有4例高压电击伤患者，在夜间创面血管破裂出血，即将备在床边驱血带结扎在大血管的近心端后，报告医生后结扎血管止血，由于处理及时患者未出现严重的并发症。注意观察环形烧伤肢体肿胀程度，当肢体肿胀明显、末梢血运差、肢体发绀，即报告医生，本组病例有13例行切开减张术，术后末梢血运改善。注意观察尿液颜色，是否出现酱油样尿量，警惕出现肾功能衰竭。
3.1.2心理护理 据有关文献报道称：近几年我国90%以上的烧伤患者，不但在经济方面需要保障外，
更会需要护理人员对其心理上的支持。对于肢体需行截肢手术时，更是感到绝望、忧郁，对生活失去信心。护士要主动与患者沟通，从不同的角度去关心、体贴患者，让他感到温暖和亲切，同时告诉患者，肢体残缺和生命的价值不可同日而语的，并说服患者放下思想包袱，树立起战胜疾病的信心[1]。告知患者残疾人自强不息的例子，请病友分享自我调节经验，介绍手术成功例子及装假肢后功能，消除病人恐惧、悲观心理，树立正确的人生观、价值观。本组病例中有11例软组织已经严重坏死、感染、无功能者，做好病人的心理护理，早期行截肢术。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆有3例电击患者早期肢体尚能活动，对于需行截肢，患者感到不理解，医护人员应做好解释，告知为了保住生命、又考虑其经济承受能力较差而且勉强保留代价太大应行截肢术。
3.2.术后护理
3.2.1疼痛护理 截肢患者常出现幻肢痛，根据报道截肢术后发生率为90%~95%[2]。的患者出现患肢是截肢者常见的并发症。夜间疼痛更严重，一般不主张使用止痛药，防止成瘾。当患者出现幻肢疼痛可引导患者注视残端，正视残肢已被截除的现实，并向患者说明幻肢痛大约在1~3个月消失，增强患者的战胜疾病的信心[3]。47例患者出现幻肢痛通过转移患者的注意力、积极暗示疗法、放松疗法，从而减轻幻肢痛。
3.2.2残端的护理 严密观察残端伤口敷料包扎的情况，和观察渗液的量、颜色。保持伤口引流管通畅，及时观察引流量及颜色，观察有无活动性大出血的情况。床旁仍需备止血带，防止截肢后结扎血管大出血。并抬高残端30～45°处功能位，以利于静脉回流，防止关节僵硬。早期残端禁止用力，防止伤口破裂出血。禁止在残端输液，防止其坏死。残端应注意保暖、防寒，保持清洁。
3.2.3功能锻炼 残端封闭后，尽早应用Orem 自理护理模式指导患者进行功能锻炼，防止关节挛缩，进行残端功能及耐磨能力的锻炼，为将来安装假肢或恢复自理能力作准备。护士们根据患者的具体情况，采用相应的表达方式并配合具体的动作示范指导患者进行功能锻炼，按照被动到主动锻炼的方式循序渐进，让患者能早日恢复生活自理。开始可以2~3次/ d，每次5~10min，以后逐步增加时间及次数。对于上肢进行等长训练、平衡训练与使用训练。下肢进行踩蹬训练等。
3.2.4饮食护理 近来提倡早期肠道进食，它可促进黏膜细胞增殖更新、分泌及运动，保护肠黏膜屏障，预防菌群失调[4]。患者应进高热量、高蛋白、高维生素饮食，增强机体的抵抗力，促进创面愈合。
4.体会
截肢术后患者由于身体的残疾导致心理障碍，严重影响患者的今后的生活质量。护理人员应根据患者的文化水平、年龄、家庭背景，提供个性化的心理护理。使患者尽早步入正常生活轨道。截肢后病人的损伤是不可逆的，因此预防是关键。通过本病例子分析：发现儿童以攀爬变压器致伤，老年人则因被服长时间着火而致伤，而成人因工作中碰触高压电为主，护士们应根针对不同的人群采取不同的健康宣教，防患于未然。总之，截肢给患者带来巨大心理打击和生活中的不方便，护士们应从精神上、生理上进行精心的护理，使患者早日融入社会。
参考文献：
[1]张学红.糖尿病足坏疽截肢术后的护理[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13（12）：83
[2]黄飞燕，陈希妹，彭贤娟，等.截肢患者患肢痛的护理干预[J].中国实用医药，2008，3（21）：174-175.
[3]李龙英，邱秋萍，黄文玉，等.Orem 自理护理模式在下肢截肢患者中的应用[J].护理实践与研究，2010，7（12）：6.
[4]郭振荣.烧伤学临床新视野[M].北京：北京清华大学出版社，2005：08
论文作者:王如,林静,陈燕玲
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期
论文发表时间:2015/10/27
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