郴州市第一人民医院血液净化中心 湖南郴州 423000
【摘 要】目的 探讨维持血液透析患者及其配偶进行同步的知信行教育模式干预对患者社会支持的影响 。方法 选择2015年1月-2015年6月来我院血透室行维持血液透析的纳入标准68名患者作为研究对象，采用随机分组的方法分为两组，其中34名维持血液透析患者采用维持血液透析护理常规护理以及对患者本人行知信行模式干预作为对照组，另外34名患者在对照组的基础上对患者配偶行同步的知信行教育模式干预作为干预组。经过3个月的治疗后，我们采用自编的维持血液透析患者的知信行问卷调查和社会支持评定量表对两组患者进行评价，并统计分析。结果 干预组患者的知、信、行评分及总分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预组患者的社会支持评定量表评分不论是各个维度还是总分都要高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对维持血液透析患者及其配偶进行同步的知信行教育模式干预，可以帮助患者家属对患者的病情相关知识及痛苦有更多的了解，使得患者家属能换位思维，给患者提供更多的社会及家庭支持，督促患者有更好的遵医行为，从而增强治疗的疗效，帮助患者其早日回归社会。
【关键词】配偶同步干预；知信行模式；社会支持
终末期肾脏疾病在世界范围内发病率持续升高，肾脏替代治疗（RRT）的患者每年以8%的速度在增长[1]。维持性血液透析是维持肾功能衰竭患者生活、缓解患者症状的重要手段［2］。血液透析的过程是痛苦的，有研究显示，心理状态、角色定位、自我形象、情感需求、经济费用、疾病的预后、家庭的支持等因素都会影响血液透析患者的社会回归率和生活质量[3]。由于维持性血液透析需要花费巨大的医疗费用，这样给患者及家庭不管是精神上还是经济上都是巨大的压力，配偶是患者的最重要的精神支柱。我们如何使患者配偶更好的了解患者的生理、心理上的需求，进而能给予患者更多的照顾和心理支持，是我们应该思考的问题。知信行模式（knowledge，attitude，belief，practice，KABP）是改变人类健康相关行为的模式之一，它将人类行为的改变分为获取知识产生信念及形成行为3个维持过程，即知识、信念、 行为［4］。我们如果对患者及配偶进行同步的知信行教育模式干预，让家属对患者的病情相关知识及痛苦有更多的了解，从而提供更多的家庭支持。我们选择2015年1月-2015年6月来我院血透室行维持血液透析的纳入标准68名患者作为研究对象，对其中34名患者进行配偶行同步的知信行教育模式干预。经过3个月的治疗后，我们采用自编的维持血液透析患者的知信行问卷调查和社会支持评定量表对两组患者进行评价，并统计分析，取得了一定的成绩，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料与分组
选择2015年1月-2015年6月来我院血透室行维持血液透析的纳入标准68名患者作为研究对象，其中男性为40例，女性为28例；年龄在24-68岁，平均年龄为36.6±6.7岁。入选标准：①肾功能不全，需维持性血液透析≥3个月。②患者已婚，配偶健在。③患者及配偶文化程度都在初中及以上水平。排除对象：①未婚或是配偶去世、离异者。②有严重的器质性病变者。本研究经院医学伦理委员会批准，并与研究对象签署知情同意书。68名患者采用随机分组的方法分为两组，其中34名维持血液透析患者采用维持血液透析护理常规护理以及对患者本人行知信行模式干预作为对照组，另外34名患者在对照组的基础上对患者配偶行同步的知信行教育模式干预作为干预组。经过3个月的治疗后，我们采用自编的维持血液透析患者的知信行问卷调查和社会支持评定量表对两组患者进行评价，并统计分析。两组患者年龄、性别比率、文化程度、经济状况、付费方式、家庭工作单位等社会关系比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1成立维持血液透析患者及其配偶进行同步的知信行教育模式干预小组，护士长担任组长，小组成员包括责任组长、责任护士。小组成员负责查阅相关文献，针对维持血液透析患者及配偶的心理特点和知识需求编制《维持血液透析患者健康指导手册》和《维持血液透析患者配偶健康指导手册》。内容包括维持血液透析患者护理常规、常见的不良心理应激反应及应对方法。
1.2.2小组成员采用认知行为疗法，指导患者及其配偶阅读使用手册，并且每周举办一次患者及配偶座谈会，主要是护患和患者之间相互交流，分享经验和心得，对于不懂的患者及家属进行一对一的讲解。一月举行一次专家讲座，邀请院内主任专家进行相关知识的讲座，并现场解答和指导患者及配偶的提问。
1.3 评价
1.3.1 社会支持量表：采用肖水源制定的社会支持评定量表，该量表包括10个条目，从主观支持、客观支持和对支持的利用度3个方面进行评定。1－4，8－10条目每个条目4个选项，1-4项分别记作1-4分，只能选一个；第5条分A，B，C，D四项计总分，每项从无到全力支持分别计1－4分；第6、7条目无任何来源计0分，来源中选几个就计几分。总分为所有条目之和，总分越高，病人的社会支持越好。
1.3.2 采用自制的维持血液透析患者的知信行问卷，该问卷以KAP理论为框架，结合维持血液透析患者的情况和国内外文献查阅，自制了维持血液透析患者知信行问卷，旨在评价维持血液透析患者及家属通过健康教育后其知识、态度、行为的转变情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0分析软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（ ±s）表示，采用t检验；计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1干预组患者的知、信、行评分及总分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1.
备注：★表示P<0.05，★★表示P<0.01
3 讨论
配偶是维持血液透析患者最重要的社会支持系统，作为维持血液透析患者的主要照顾者，其自身的一言一行都会影响到患者的情绪。我们对维持血液透析患者及其配偶进行同步的知信行教育模式干预，让患者及家属对维持血液透析知识有所了解，这样他们就会采取积极的态度，对知识进行有根据的独立思考，逐步形成信念，由知识变成信念就能支配人的行动。社会心理学家研究认为，信念的转变在知信行中是个关键。信念是人们对自己生活中应遵循的原则和理想的信仰。它深刻而稳定，通常和感情、意志融合在一起支配人的行动[5]。如果维持血液透析患者对相关疾病知识知道并不多，这样他们就不能将知识变成信念，也不会为他们的行动付出的汗水和多种体验，所以就不能长期坚持下去。相反，我们对维持血液透析患者及其配偶进行同步的知信行教育模式干预让配偶共同参与到患者的教育中来，通过发放《维持血液透析患者健康指导手册》和《维持血液透析患者配偶健康指导手册》，然后耐心的向患者及家属讲解手册的内容，让患者及家属对相关知识有所了解从而产生信念。另一方面，我们举办病友及配偶的座谈会和专家讲座，这样能帮助配偶掌握正确的行为并监督患者采用正确的知信行行为，从而提高患者的遵医行为。再者，通过对维持血液透析患者及其配偶进行同步的知信行教育模式，让家属对患者的病情相关知识及痛苦有更多的了解，从而提供更多的家庭支持。通过我们的研究发现，通过对维持血液透析患者及其配偶进行同步的知信行教育模式后，患者对维持血液透析知、信、行评分及总分和社会支持系统都要优于只对患者行知信行干预。
4结论
由此可见，对维持血液透析患者及其配偶进行同步的知信行教育模式干预，可以帮助患者家属对患者的病情相关知识及痛苦有更多的了解，使得患者家属能换位思维，给患者提供更多的社会及家庭支持，督促患者有更好的遵医行为，从而增强治疗的疗效，帮助患者其早日回归社会，值得推广运用。
参考文献：
[1]Schieppati A，Remuzzi G.Chronic renal disease as a public health problem：Epidmiology，social，and economic implications[J].Kidney Int Suppl，2005，68（Suppl）：7-10.
[2]张瑞红，谷岩梅，宋玉芝.农村维持血液透析患者家庭亲密度与适应性状况及其与社会支持的相关性[J].现代临床护理杂志，2015，14（2）：65-67.
[3]濮新妹，姜美娟，李玉珍，等.影响血液透析患者回归社会的原因分析及护理对策[J].解放军护理杂志，2009，26（8）：35-36.
[4]黄敬亨.健康教育学.[M］.3版.上海：：复旦大学出版社，2003：33.
[5]Heydarnnejad M S，Hassanpour D A，Solati D K.Factors affecting quality of life in cancer patients undergoing chemotherapy[J].Afr Health Sc i，2011，11（2）：266-270.
论文作者:龙双莲
论文发表刊物:《航空军医》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/17
标签：患者论文; 血液论文; 配偶论文; 社会支持论文; 模式论文; 家属论文; 统计学论文; 《航空军医》2016年第6期论文;