王刚 新疆奇台县人民医院外二科 831800
摘要 目的：对腹部闭合伤的诊治经验进行总结。方法：选择53例腹部闭合伤患者进行诊治，单一脏器损伤41例，多脏器损伤12例；采用影像学和腹部穿刺法进行检验，手术治疗。结果：治愈49例，死亡4例，治愈率92.5%。结论：腹部闭合伤患者要提高诊断率，正确评估伤情，采取及时有效的治疗方法，是提高腹部闭合伤患者治疗效果的关键。
关键词：腹部损伤；闭合性损伤；诊治。
腹部损伤（abdominal injury）在各类损伤中所占比例约为0.4-2.0%，为外科常疾病[1]。腹部分为开放性和闭合性损伤两大类，后者造成的损伤可能仅限于腹壁，也有可能伤及内脏，引发脏器大出血，导致生理功能紊乱。闭合性损伤有的早期病情特征不明显，特别是患者多处于昏迷或休克状态下，容易造成误诊和漏诊，且其病情复杂多变，发展迅速，合并多种并发症，致死率高[2]，诊断治疗的难度很高。因此早期快速正确诊断和及时的急救措施是挽救腹部闭合伤患者的关键。我院自2010年5月-2014年5月治疗腹部闭合伤患者53例，在针对该病的诊断和治疗措施中，总结了一些经验，先汇报如下：
1.对象和方法
1.1 对象
选择2010年5月-2014年5月间进入我院治疗的腹部闭合性损伤患者53例，16-61岁，平均年龄34.4±3.7岁，其中男42例，女11例；临床症状包括：腹部剧痛，广泛压痛，显著部位与损伤部位多一致，有移动性浊音，伴有低血容量导致的休克等；损伤原因：交通事故26例，坠落伤12例，斗殴伤7例，钝器伤6例，挤压伤2例；单脏器损伤41例，包括：脾损伤13例，肝损伤7例，肾损伤6例，腹膜后损伤8例，十二指肠损伤5例，胰腺损伤2例；多脏器损伤12例；合并其他损伤23例，包括：骨折11例，软组织损伤7例，颅脑损伤3例，膀胱损伤2例。
1.2方法
1.2.1 辅助检查
（1）影像学检查：X射线检查可见气腹、膈下有月牙形游离气体，提示空腔脏器发生穿孔；B超检查可见腹腔积液，肝界面改变，实质性脏器破裂影像等[3]。阳性率84.2%。
（2）腹腔穿刺检查[4]：自腋前线与脐部水平线交界处或脐部髂前上棘连线的中、外1/3交界处穿刺。局麻后采用18号穿刺针，略倾斜45°进入腹腔，穿过腹膜后进针有空虚感时缓缓向内推进，抽吸。此处穿刺显阴性时，可换部位再做穿刺。可将塑料管沿针插入腹腔，注入无菌等渗盐水150ml，进行灌洗，抽吸灌洗液进行检查。阳性率91.7%。穿刺液为血红色时，提示实质性脏器损伤；若抽出液为淡红色，可能是腹腔内渗入腹膜后血肿；若穿刺液中有肠胃内容物，则提示胃肠道破裂[5]。
1.2.2 手术治疗
在B超和腹腔穿刺显示阳性结果后，结合临床症状，果断采取手术开腹探查。救治重点是止血和抗休克，根据初步失血量迅速补血，处理开放性外伤，对长骨骨折进行固定，合理使用抗生素预防感染。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆脾脏损伤者，清创后使用明胶海绵止血，实质破裂的进行缝合修补，脾门或血管损伤严重的行静脉结扎和脾脏修补，脾脏破裂严重的再考虑切除。肝脏损伤者，应首先考虑止血，行肝下腔静脉阻断，对损伤肝页进行缝合或切除。根据具体情况，遵循“彻底清创，确切止血，消除胆汁溢漏和建立通畅引流”[6]。肾轻度挫伤者采取保守治疗，重度损伤在止血无效情况下，为挽救患者生命，多考虑切除。胰腺损伤者，浅表性损伤采用胰周引流，胰腺远端损伤的可行远端切除，横断性损伤采用修补术。十二指肠损伤者，首先清除肠壁血肿，小裂口进行修补，大裂口考虑十二指肠吻合，胰腺合并十二指肠损伤的可在受损处插管减压，空肠造瘘，再胆道减压，插管引流。
2.结果
53例患者，治愈49例，生存率92.5%；死亡4例，死亡率7.5%，1例由于腹部脏器合并颅脑损伤；2例由于失血性休克；1例由于多器官损伤合并脑挫伤。
3.讨论
3.1 腹部闭合伤的诊断要点：
首先观察临床症状，结合影像学检查，B超对于脏器的实质性损伤，X射线对于消化道破裂的诊断都有较高的效率，本研究X射线、B超检查阳性率为84.2%，与文献报道的85.7%[7]符合。影像学检查显示阳性时应果断采取穿刺检查，穿刺的优点在于快速，准确率高。本研究腹部穿刺阳性率为91.7%。穿刺时尽量让患者保持侧卧，使腹腔内积液聚集至穿刺部位，缓慢抽吸，避免堵塞，造成假阴性。穿刺液判断要注意：若穿刺针误入消化道，则穿刺液镜检主要见食物残渣或粪便为主，少见细胞；若发生消化道损伤，则镜检时主要见白细胞、红细胞和脓性细胞，少见食物和粪便残渣。
3.2 腹部闭合伤的治疗要点：
抢救时应尽快建立静脉通路，纠正休克，初期使用生理盐水和复方乳酸钠林格液，血压回升后采用羟乙基淀粉：氯化钠＝1300：4的扩容液体[8]。迅速补液，稳定机体内环境，为手术创作有利条件。伤情探查时先针对肝脏、脾脏、肾脏等实质性脏器，在进行肠道探查，最后探查胃壁和胰脏，先处理出血性损伤，再处理穿刺性损伤，对于严重损伤，出血不止的脏器，为保证患者生命，在不影响身体机能的前提下，果断实施切除。处理伤情时分清主次，注意合并伤的处理。术后治疗也应予以重视，注意防止术后高应激状态下溃疡的发生。颅脑损伤的患者要注意术后扩容，但要避免颅内压过高，引发脑疝[2]。同时注意充分给氧，注意水电解质平衡，纠正酸中毒，补充营养，促进术后恢复。
参考文献
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论文作者:王刚
论文发表刊物:《健康世界》2015年8期
论文发表时间:2015/10/14
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