（四川省科学城医院 四川 绵阳 621900）
【摘要】 目的：探讨埃索美拉唑治疗老年2型糖尿病合并消化性溃疡的临床疗效。方法：112例确诊为老年2型糖尿病合并消化性溃疡的患者，随机分为治疗组和对照组，对照组给予奥美拉唑（四川科伦药业股份有限公司）每次20mg，每日2次治疗，治疗组将对照组的奥美拉唑更换为埃索美拉唑(重庆莱美药业股份有限公司)，每次20mg，每日2次，疗程为4周；两组均加用阿莫西林、克拉霉素抗HP治疗2周。结果：治疗组消化性溃疡总有效率为94.6％，幽门螺旋杆菌转阴率为83.9％，均明显优于对照组(P﹤0.05)。结论：埃索美拉唑治疗老年2型糖尿病合并消化性溃疡疗效确切，副作用少。
【关键词】 埃索美拉唑；奥美拉唑；老年糖尿病；消化性溃疡；幽门螺旋杆菌
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）34-0041-02
Esomeprazole Treatment for elderly type 2 diabetes and peptic ulcer analysis Shi xiao-qiong WeiMingYong Peng xue Wu jun
Sichuan science city hospital in mianyang sichuan province. 621900
【Abstract】Objective To investigate the clinical efficacy of esomeprazole that treat elderly type 2 diabetic patients with peptic ulcer. Methods 112 patients diagnosed with elderly type 2 diabetes and peptic ulcer patients were randomly divided into treatment and control groups, the control group was given omeprazole (Sichuan Kelun Pharmaceutical Co., Ltd.) each 20mg, 2 times a day, treatment group will replace the control group omeprazole with esomeprazole (Chongqing Levin US Pharmaceutical Co., Ltd.), each 20mg, 2 times a day, treatment for four weeks; two groups were added with Azerbaijan amoxicillin, clarithromycin anti-HP treatment for 2 weeks. Result In treatment group Peptic Ulcer total effective rate was 94.6%, H. pylori negative rate was 83.9%, significantly better than the control group (P <0.05). Conclusion Esomeprazole is effective in the treatment of elderly diabetic patients with peptic ulcer, fewer side effects.
【Key words】Esomeprazole omeprazole type 2 diabetes peptic ulcer Helicobacter pylori
胃和十二指肠溃疡总称为消化性溃疡，是临床常见病。老年2型糖尿病患者主要是胰岛素分泌相对或绝对不足导致代谢紊乱，可产生广泛性血管病变，胃、十二指肠黏膜的血液循环发生障碍，黏膜保护作用削弱，而胃酸、胃蛋白酶作用占主导地位，从而发生溃疡。幽门螺旋杆菌（HP）感染在消化性溃疡的发展和转归中起着重要作用。本研究旨在观察埃索美拉唑在治疗老年2型糖尿病合并消化性溃疡中的临床疗效。
1.资料与方法
1.1 临床资料
2014年1月—2015年12月在我院消化科经电子胃镜（奥林巴斯主机CV-290，胃镜GIF-H290）确诊为老年2型糖尿病合并消化性溃疡患者112例，其中男67例．女45例；年龄60岁～83岁(72岁±5岁)；符合消化性溃疡的电子内镜诊断标准。2型糖尿病诊断符合WHO的糖尿病诊断标准。幽门螺旋杆菌（HP）检测使用13C呼气试验（碳-13呼气仪 HY--IREXB）。主要症状有腹胀、消化不良、腹痛史数月至数天不等，同时排除其他原因引起的腹痛。112例患者随机分为治疗组和对照组，两组患者的病情（包括胃溃疡、十二指肠溃疡及复合溃疡）、性别、年龄及糖尿病危险因素相近，具有可比性(P＞0.05)。
1.2 排除标准
（1）患者均排除患有恶性肿瘤、及伴有严重的心、肝、肾等疾病；（2）排除长期应用H2受体阻滞剂和PPI；（3）检查前４ 周内未服用过阿莫西林、克拉霉素等抗生素及铋剂；（4）未签署知情同意书者。
1.3 方法
两组患者均采取电子胃镜进行检查，记录其溃疡大小和溃疡类型，112例均常规给予阿莫西林1.0g bid（对青霉素过敏者用左氧氟沙星0.2g bid）、克拉霉素0.5g bid 抗HP治疗2周，治疗组在常规药物基础上加用埃索美拉唑胶囊(重庆莱美药业股份有限公司)每次20mg，每日2次，对照组用奥美拉唑（四川科伦药业股份有限公司）每次20mg，每日2次治疗，两组疗程均为4周。
1.4 观察指标
用药期间详细记录腹胀、消化不良、腹痛发作次数及持续时间，观察用药期间不良反应，用药前后化验三大常规、血糖、血脂、肝肾功能及电解质。停药1月复查胃镜及13C呼气试验。
1.5 疗效评定标准
（1）显效：临床症状消失，胃镜下观察溃疡灶消失或者由活动期转为瘢痕期；（2）有效：临床症状缓解或者消失，胃镜下观察见溃疡缩小≥50％以上；周围仅有轻度炎症反应；（3）无效：临床症状无改善，或胃镜下观察见溃疡缩小＜50％或无变化。总有效率＝（显效＋有效）／总例数×100％。
1.6 统计学处理
采用SPSS 13.0软件进行配对t检验, 数据均以x-±s表示, P＜0.05为有显著性差异，P＜0.01为有非常显著性差异。
2.结果
2.1 两组疗效情况对比
见表1，治疗组显效46例、有效7例、无效3例，总有效率 94.6%，对照组显效34例、有效12例、无效10例，总有效率 82.1%，两组治疗前、后比较有显著性差异，P＜0.05。
2.3 不良反应
埃索美拉唑胶囊治疗过程中有3例出现便秘,1例出现轻度腹泻，短期服用止泻剂症状缓解，四例病人均未终止治疗；奥美拉唑胶囊治疗过程中有4例出现便秘，1例出现短期头晕，五例病人均未终止治疗。治疗后复查三大常规、血糖、肝肾功能及电解质，无明显变化。
3.讨论
我国逐渐步入老龄化社会，60岁以上老年人2型糖尿病的发病率逐年升高；长期血糖增高的毒性作用使得神经系统受损害，胃肠蠕动慢；由于糖尿病患者多存在微血管病变，胃粘膜血流量明显降低[1]，特别是老年人的胃粘膜供血功能相较于中青年人已经发生明显退化[2]，导致胃粘膜防御机制减弱。目前认为消化性溃疡的发病机制与胃酸的大量分泌，胃肠粘膜保护机制的异常以及幽门螺杆菌感染密切相关，而幽门螺杆菌的感染是消化性溃疡复发的主要因素[3]。本次的研究结果提示，含有埃索美拉唑的“三联”疗法在促进患者溃疡愈合以及根除幽门螺杆菌方面的疗效明显优于含有奥美拉唑的“三联”疗法。埃索美拉唑是奥美拉唑的(s)一型异构体，对细胞色素P450的同工酶系统cYP2c19的依赖性较小．并且具有较高的生物活性利用度．在血浆中的药物浓度高而且持久，其药效明显地高于奥美拉唑和兰索拉唑[4]。本研究表明埃索美拉唑治疗老年2型糖尿病合并消化性溃疡疗效确切，不良反应少，值得临床推广。
【参考文献】
[1]冯波.新诊断1型糖尿病患者固体食物排空功能观察[J].中华内分泌代谢杂志，2000;16:322-323.
[2]曾湘晖．埃索美拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性胃溃疡的疗效观察[J].现代诊断与治疗，2012，23（11）：1851-1852．
[3]黄晓东.奥美拉唑联合血凝酶治疗消化性溃疡并出血疗效观察[J].中国基层医药，2010，17(18)：2497．
[4]杨智慧.埃索美拉唑三联疗法根除幽门螺杆菌对消化性溃疡的疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2012，2l(27)：3030-3031．
论文作者:石小琼,韦明勇,彭薛,吴军
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第34期
论文发表时间:2016/12/6
标签：幽门论文; 消化性溃疡论文; 疗效论文; 糖尿病论文; 胃镜论文; 溃疡论文; 奥美论文; 《医药前沿》2016年12月第34期论文;