山东青岛平度市妇幼保健院 266700
【摘 要】目的：探究TAM联合针刺乳腺增生病的有效性。方法：乳腺外科2015年7月-2016年7月期间接收乳腺增生病患者78例，依照随机表法分为两组。参照组以TAM治疗，实验组在参照组基础上联合针刺治疗，对比两组疗效及药物不良反应差异。结果：实验组治疗后总有效率高于参照组，但药用不良反应发生率低于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：TAM+针刺治疗乳腺增生病效果确切，安全价值高。
【关键词】TAM；针刺；乳腺增生病
前言
乳腺增生作为女性常见乳腺外科疾病，常伴随乳房周期性能疼痛[1]。其是指乳腺上皮和显微组织增生致乳腺组织导管及乳小叶结构出现退行性病变的症状，多发于25-45岁女性。临床检查可触及增厚的乳腺腺体，且伴经前乳房痛、经后疼痛减退。以中医角度观之，该症属于“乳癖”范畴。发病多因肝郁痰凝，冲任失调导致。中医多以穴位贴敷、穴位针灸和按摩等方式治疗。临床乳腺增生症治疗中常见西医药物不良反应，为减少药物副作用，我科决定以穴位针灸疗法辅助药物治疗。故本文试探究联合针刺治疗的效果，并做如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院78例乳腺增生患者，依照随机表法分为两组，各39例。实验组年龄23-46岁，平均年龄（34.7±11.9）岁；参照组年龄24-45岁，平均年龄（34.9±11.7）岁。两组基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。（1）纳入标准：单双侧发病；女性；无治疗禁忌。（2）排除标准：合并脏器衰竭；严重子宫出血、乳腺炎；如不及妊娠期妇女。
1.2方法
参照组以TAM治疗。指导患者口服三苯氧胺（山东健康药业有限公司，国药准字H37022925，规格10mg），1片/次，2次/d，经期停药。
实验组在参照组基础上联合针刺治疗。取穴：乳肿、灵墟穴、神封穴、步廊穴、期门穴、膻中穴。配穴：气海穴、关元穴、太溪穴、三阴交穴、太冲穴。指导患者取仰卧位。将中心设定为肿块最高点，于肿块边界10mm做圆周。以75酒精棉擦拭后，经毫针（0.3mm*40mm）每隔1寸针刺。针尖指向圆心，与表皮呈45°斜刺，针刺以病灶为主。乳房向平刺穴位有灵墟、神封、步廊、期门穴，刺入25-40mm。针尖向下平刺穴位有膻中穴，深度25-40mm。直刺穴位有太溪、三阴交穴，分别刺入深度为15mm、40mm。足心斜刺25mm的穴位有太冲穴。直刺25mm的穴位有气海、光源穴。以平补平泻法针刺，留针30min后缓缓取针。间隔24h后针刺一次，周日及经期停止治疗。指导患者辅助TAM治疗，详见参照组。
1.3评价指标
对比两组疗效差异。疗效标准：《中医病症诊断疗效标准》判定[2]。显效：乳房肿块及乳痛消失，经红外线及B超显示乳房无病变指征。有效：肿块缩小，疼痛减轻，经红外线B超检查可见乳房病变指征好转。无效：肿块及疼痛无变化，
经红外线及B超检查显示乳房病变无好转迹象。
1.4统计学方法
数据经SPSS21.0统计分析，计数资料以n（%）表示，以连续校正卡方检验。如P＜0.05为有统计学意义。
2结果
2.1两组疗效对比
实验组治疗后总有效率高于参照组，统计学差异显著，P＜0.05。
表1 组间疗效调查分析表[n（%）]
2.2两组药物不良反应对比。
实验组用药后出现恶心呕吐1例，药物不良反应发生率为2.56%。参照组用药后出现恶心呕吐2例，出现头痛眩晕3例，出现胆汁淤积1例，药物不良反应发生率为15.38%。两组药物不良反应对比，差异无统计学意义，P＜0.05。
3.讨论
乳腺增生症发病多于内分泌激素失调所致[3]。乳腺增生症多由下丘脑-垂体-卵巢性腺轴调节紊乱所致。当卵巢分泌的雌激素、雌二醇增多异常，孕酮则相对减少。此时异常增多的雌二醇会使雌激素受体介导上皮细胞增值，出现乳腺组织增生现象，即乳腺增生症。
TAM治疗即三苯氧胺口服用药[4]。三苯氧胺作为合成抗雌激素药物，反式结构治疗活性高，其可与雌二醇竞争雌激素受体，与受体形成稳定的复合物并转运于细胞核内，使细胞内雌激素受体被耗竭，阻断雌二醇体内吸收，抑制乳腺增生效果尚可。但口服给药4日后可由于肠肝循环出现第二次高峰，对患者肝肾损伤较大，或可刺激胃肠道出现药物不良反应。故药用效果理想，但不良反应也较大，药用价值一般。相关学者提出在TAM治疗方案基础上联合中医针刺治疗，可提升疗效及药用价值。祖国医学认为，乳腺增生症即“乳癖”，为郁怒伤肝、思虑伤脾、气滞血瘀、痰凝成核所致[5]。病发于肝、脾、肾，病根为冲任失调。针刺疗法中，主穴以神封穴、灵墟穴、步廊穴、膻中穴为主。神封穴可治胸满气喘，咳嗽乳痛；灵墟穴可壮阳理气，解胸肋胀痛之苦；步廊穴可解如同及神经痛；膻中穴可开胸散结。配太冲穴可理气活血；配太溪穴可治肝肾阴虚；配三阴交可治肾虚阳痿；配气海穴可益气助阳；配关元穴可治腹胀泄泻。针刺疗法可刺激患者周身血液循环，提升药效，补肝肾之不足。也可开胸散结，解乳痛之困扰。与药物治疗相配合可解药用之毒，减轻药物不良反应。故针药并用，可提升疗效及药用价值。
综上所述，TAM联合针刺乳腺增生病效果理想，安全性良好。建议乳腺增生症患者如其他方案疗效不佳可试用该方案。
参考文献：
[1]李艳；乳癖散结胶囊联合三苯氧胺治疗乳腺增生疗效与安全性研究[J].亚太传统医药，2018，14（6）：202-203.
[2]孙华保，胡光华，孙文凤.红金消结胶囊联合三苯氧胺治疗乳腺增生60例临床观察[J].中国民族民间医药，2016，11（3）：69-70.
[3]朱朝光.三苯氧胺联合乳癖消治疗乳腺增生患者的临床观察[J].医疗装备，2016，29（11）：127-127.
[4]张秀琳，孙俊峰.三苯氧胺与乳癖消联合治疗乳腺增生的临床效果探讨[J].临床医学研究与实践，2017，13（23）：40-41.
[5]彭文达，彭劲，吴兆黎.活血理气散结方联合三苯氧胺治疗乳腺增生肝郁脾虚证的疗效观察[J].中医药导报，2017，7（23）：104-106.
论文作者:臧继诚
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年8月上第15期
论文发表时间:2019/3/11
标签：针刺论文; 乳腺论文; 乳腺增生论文; 疗效论文; 实验组论文; 穴位论文; 不良反应论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年8月上第15期论文;