（甘肃省庆阳市人民医院神经内科 甘肃 庆阳 745000）
【摘要】目的:研究帕罗西汀联合心理干预治疗脑卒中后抑郁的临床疗效。方法:选取我院收治的脑卒中后抑郁患者60例，并随机将其划分为观察组与对照组，每组均30例。对照组实施帕罗西汀治疗，观察组在对照组基础上联合心理干预治疗。比较2组患者的临床疗效、抑郁状况、神经功能及不良反应发生情况。结果:观察组临床疗效92.86%较对照组的76.19%高(P＜0.05)；观察组HAMD与NIHSS评分均低于对照组(P＜0.05)；两组均未出现严重不良反应，且2组不良反应发生率比较差异不明显(P＞0.05)。结论:临床采取帕罗西汀联合心理干预治疗脑卒中后抑郁患者，可显著缓解患者的抑郁状况。
【关键词】帕罗西汀；心理干预；脑卒中后抑郁；不良反应
【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）31-0069-02
脑卒中后抑郁属于心血管疾病的常见并发症，多发于脑卒中后1年内，发生率高达40%～50%。该疾病可延长患者神经功能恢复的时间，显著降低其生活质量，甚至可使其死亡发生风险增加。目前，临床主要应用抗抑郁药治疗脑卒中后抑郁患者，其中帕罗西汀为较常采用的抗抑郁药，其副作用较小，但临床疗效不理想[1]。为验证帕罗西汀联合心理干预治疗脑卒中后抑郁的有效性，本研究将研究帕罗西汀联合心理干预治疗脑卒中后抑郁的临床疗效，现报道如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
将2015年2月-2016年4月我院收治的60例脑卒中后抑郁患者作为研究对象，并随机将其划分为观察组、对照组，每组各30例。观察组男20例，女10例；年龄47～78岁，平均年龄（62.39±5.26）岁；缺血性卒中19例，出血性卒中11例。对照组男16例，女14例；年龄49～76岁，平均年龄（62.15±5.37）岁；缺血性卒中15例，出血性卒中15例。对比2组患者的临床资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组均给予常规治疗，包括神经营养剂、脱水剂及钙拮抗剂等。对照组采取帕罗西汀治疗，用法：口服帕罗西汀片（北京万生药业有限责任公司，国药准字：H20133084，批号：20130222），20mg/d，连续服用8周。观察组在对照组基础上实施心理干预，方法：①认知疗法：加强与患者进行交流与沟通，并结合其病况，及时向其讲解疾病的发病机制、治疗方法及日常注意事项，以提高其疾病认知度，主动配合治疗并参与神经功能锻炼。②支持性心理疗法：建立良好的护患关系，积极鼓励患者倾诉内心的焦虑、抑郁等不良情绪，并努力为其营造良好的社会及家庭支持环境，以帮助其克服恐惧、不安心理，树立战胜疾病的信心。③放松疗法：护理人员指导患者进行放松训练，诸如静默冥想、渐进性肌肉放松等。同时，可适当播放一些舒缓的音乐，以使患者进入深度放松状态，从而将其抑郁情绪转移。
1.3 观察指标及疗效判定标准
①采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[2]评价两组患者的临床疗效。HAMD量表共包括17项，其中评分＜7分代表无抑郁；7～16分代表轻度抑郁症状；17～23分代表中度抑郁；≥24分代表重度抑郁。痊愈：HAMD减分率在75%以上；显效：HAMD减分率在51%～75%之间；有效：HAMD减分率在25%～50%之间；无效：HAMD减分率在25%以下。HAMD减分率=（治疗前HAMD评分—治疗后HAMD评分）/治疗前HAMD评分×100%。②分别采用HAMD量表与神经功能缺损量表(NIHSS)[3]对两组患者治疗前后的抑郁状况及神经功能进行评价。NIHSS评分越低代表神经功能越好。③观察两组患者治疗期间不良反应发生情况。
1.4 统计学方法
应用SPSS 18.0软件分析本研究相关数据，计量资料采用（x-±s）表示，采用t检验；计数资料采用（%）表示，采用χ2检验，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 比较临床疗效
观察组总有效率为92.86%，对照组为76.19%，观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），详见表1。
2.3 比较不良反应发生情况
两组治疗期间均未见严重不良反应。观察组出现恶心、头晕各1例，共计2例，占比6.67%；对照组出现恶心、腹泻各1例，头晕2例，共计4例，占比13.33%，观察组不良反应发生率与对照组比较无显著差异(χ2=0.718，P=0.397)。
3.讨论
脑卒中后抑郁是临床上常见的情感障碍性疾病，临床上以情绪不稳、生活自理能力下降及认知功能障碍为主要症状表现。目前，脑卒中后抑郁的病因尚未完全阐明，但有关专家认为，其发病与心理社会因素、脑器质性因素及神经功能缺损程度等紧密相关。相关研究表明，脑卒中后，患者大脑内单胺类神经递质5-羟色胺(5-HT)与去甲肾上腺素(NE)含量降低，进而破坏其传递功能，从而引发抑郁症状。此外，神经功能缺损程度与抑郁症状呈正相关，神经功能缺损越严重，可显著降低患者治疗依从性，延长其康复进度及住院时间，同时可使患者产生强烈的孤独感，从而会严重影响其生存质量，甚至诱发死亡。因此，应在使用抗抑郁药治疗的同时对患者加强心理干预，以增强其治疗信心，从而显著提高其生存质量及神经功能。
帕罗西汀属于新型抗抑郁药，同时亦是一种具有高效选择性的5-HT再摄取抑制剂，可有效调节神经元突触间隙5-HT浓度，从而达到缓解抑郁、改善神经功能及提高生活自理能力的治疗效果。而心理干预是一种有计划性、针对性的特殊治疗手段，主要包括认知疗法、支持性心理疗法及放松疗法等。通过为脑卒中后抑郁患者实施此方法，可纠正患者对疾病的错误认知，从而提高其治疗信心；可有效缓解患者的负面情绪，充分调动其参与神经功能恢复训练的积极性，从而有利于患者生活质量的提升。任秀芝等研究表明，采取药物治疗与心理干预联合治疗的方法，既可显著缓解患者躯体症状，又可消除其影响康复治疗的情绪因素，从而可达到有效治疗脑卒中后抑郁的目的。本研究结果显示，观察组临床疗效优于对照组；观察组HAMD与NIHSS评分均优于对照组；观察组与对照组不良反应发生情况比较差异较小。表明针对脑卒中后抑郁患者临床实施帕罗西汀与心理干预联合治疗，可有效提高患者的临床疗效，显著缓解其抑郁及神经功能缺损症状，并可降低不良反应的发生风险。
【参考文献】
[1]王晋芳.帕罗西汀联合心理干预治疗脑卒中后抑郁的疗效分析[J].基层医学论坛,2016, 20(36):5220-5221.
[2]任秀芝,成利霞.为脑卒中后抑郁患者联用帕罗西汀与心理疗法进行治疗的效果研究[J].当代医药论丛,2016,14(6):185-186.
[3]蔡业峰,贾真, 张新春,等.美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)中文版多中心测评研究——附537例缺血中风多中心多时点临床测评研究[J].北京中医药大学学报,2008,31(7):494-498.
论文作者:曹瑞
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第31期
论文发表时间:2017/11/3
标签：抑郁论文; 患者论文; 脑卒中论文; 对照组论文; 心理论文; 罗西论文; 疗效论文; 《医药前沿》2017年11月第31期论文;