【摘要】目的 探讨糖化血红蛋白与空腹血糖在糖尿病筛查中的临床意义。方法 对2015年在本院健康体检的11716例南京江北地区居民，检测其糖化血红蛋白与空腹血糖浓度。结果 在11716例检测结果中，HbA1c水平为5.7%-6.4%有1875例，占16.00%，≥6.5%有513例，占4.38%；FBG水平为6.1-7.0mmol/L有606例，占5.17%，≥7.0mmol/L有例489例，占4.17%。结论 在正常人群体检中，糖化血红蛋白在糖尿病高危人群筛查及糖尿病早期诊断的价值要高于空腹血糖。
【关键词】糖化血红蛋白 空腹血糖 健康体检者
糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷或（和）胰岛素作用障碍导致的以高血糖为特征的代谢性疾病。糖尿病具有高致死率、高致残率和高医疗费用的特征，因此，对糖尿病的早期诊断及糖尿病高危人群的筛查极为重要。HbA1c与FPG均为糖尿病诊断标准中重要的实验室指标，为探讨HbA1c与FPG在糖尿病早期诊断及糖尿病高危人群筛查中的价值，现对2015年南京江北人民医院11716例体检者的HbA1c与FBG结果进行分析，分析结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年南京江北人民医院健康体检的11716名本地居民，对其HbA1c与FBG进行测定及统计。
1.2 方法 采集清晨空腹静脉血3ml于生化采血管、2ml于EDTA-K2抗凝管，分别检测其空腹血糖及糖化血红蛋白。空腹血糖采用贝克曼AU5800临床生化分析系统进行检测，糖化血红蛋白采用伯乐VARIANT? II 血红蛋白测试系统进行检测，所用试剂均为仪器配套试剂。检测过程按照标准操作程序进行，并严格进行检测质量控制。
1.3 统计学处理
采用SPSS17.0进行数据处理和分析，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
测定结果显示11716例体检者中，HbA1c结果达到糖尿病高危人群(5.7%≤HbA1c<6.5%)有1875例，占16.00%，FBG结果达到空腹血糖受损(6.1mmol/L≤FPG<7.0mmol/L)有606例，占5.17%。两组结果的比较差异有统计学意义(P<0.05)。HbA1c结果达到糖尿病诊断标准（HbA1c≥6.5%）有513例，占4.38%，FBG结果达到糖尿病诊断标准（FPG≥7.0mmol/L）有489例，占4.17%。两组结果的比较差异有统计学意义(P<0.05)。
表1 HbA1c结果检出率
3 讨论
随着近年来我国居民生活水平的不断提高，人们的生活习惯和饮食结构也有所变化，糖尿病的发病率也在逐年升高。糖尿病发病早期并无明显的临床症状，这无疑提高了糖尿病高危人群筛查及糖尿病早期诊断的难度。常用的糖尿病诊断指标是空腹血糖FBG，该方法简便易行，成本低廉，较易普及和推广，但FBG的检测也有一定的弊端，Petersen 等[1]发现，同一个体的FBG的日间变异率约为12%~15%，而HbA1c的变异率仅为1.9%。Ollerton等[2]报道，FPG 的个体间变异率为14%。Sacks等报道，同一个体的HbA1c 随不同检测时间的变异率<2%，而FBG 的变异率约4%。FBG 的个体变异率约13.7%，加上实验室变异，FBG 测得值为7.0mmol/L的95%CI为5.7~8.3mmol/L。FBG波动性大，可重复性差，在就诊前数天或数周的短时节食或运动锻炼能显著影响FBG 与口服葡萄糖耐量试验（OGTT）的检测，且受饮食、服药、应激等影响大。需要至少空腹8 h。
HbA1c是红细胞中血红蛋白与葡萄糖缓慢、持续且不可逆地进行非酶促蛋白糖化反应的产物，形成2周后不易分开。当血液中葡萄糖浓度较高时，人体所形成的HbA1c含量也会相对较高。正常生理条件下，非酶促糖化反应产物的生成量与反应物的浓度成正比。由于蛋白质浓度保持相对稳定，糖化水平主要决定于葡萄糖浓度，也与蛋白质与葡萄糖接触的时间长短有关。人体内红细胞的寿命一般为120d，在红细胞死亡前，血液中HbA1c 的含量也会保持相对不变。因此HbA1c水平反映的是检测前120d的平均血糖水平，是判断糖尿病长期控制情况的良好指标[3]。在2010年，ADA制定了新的糖尿病诊断指南，将HbA1c水平为5.7%～6.4%的患者归为糖尿病高危人群，将HbA1c检测纳入到2型糖尿病早期诊断指标中[4]。
本文对2015年在本院健康体检的11716例南京江北地区居民的健康体检结果进行分析，结果显示：在糖尿病高危人群筛查中，HbA1c的检出率16.00%明显高于FBG的检出率5.17%。在糖尿病早期诊断中，HbA1c的检出率4.38%与FBG的检出率4.17%基本一致。由此可见，在正常人群体检中，糖化血红蛋白在糖尿病高危人群筛查及糖尿病早期诊断的价值要明显高于空腹血糖。
由此，建议健康人群体检时，应积极开展HbA1c检测，能够更加全面地反映受检者血糖水平，配合FBG检测，以提高糖尿病早期诊断率。
参考文献
[1]Petersen PH, Jorgensen LG, Brandslund I, et al. Consequences of bias and imprecision in measurements of glucose and HbA1c for the diagnosis and prognosis of diabetes mellitus. Scand J Clin Lab Ivest Suppl, 2005, 240(1):51-60.
[2]Ollerton RL, Playle R, Ahmed K, et al. Day-to-day variability of fasting plasma glucose in newly diagnosed type 2 diabetes subjects. Diabetes Care, 1999, 22(3):394-398.
[3]李慧萍．糖化血红蛋白对糖尿病诊断及监测的临床意义．检验医学与临床，2010，7（16）：1730-1731．
[4]American Diabetes Assiocations. Diagnosis and classification of diabetesmellitus[J]．Diabetes Care, 2014, 37(S1):81-90.
论文作者:刘严
论文发表刊物:《医师在线》2016年7月第13期
论文发表时间:2016/9/22
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