哈尔滨医科大学附属第二医院 150086
【摘要】 目的 探讨断指患者再植手术的应对处理及护理。方法 对我科2014年7月～2015年8月收住的断指患者50例，期间对断指患者实施有效的围手术期具体护理措施，建立良好的护患关系，亲切而耐心地解释，解除患者对手术的焦虑，激励患者自觉配合手术及护理，创造良好的住院环境，并做好功能锻炼的护理指导。 结果 1例术后22h发生静脉危象，经处理后植指成活,其余均再植成功。 结论断指再植术是挽回患者终身残缺的一项细致的综合性创伤外科手术，护理难度大，并发症多，而且病情易反复。做好充分的术前应急处理，加强术后的观察及护理是断指再植成功的重要一环。
【关键词】 断指再植;观察;护理;功能锻炼
[中图分类号] R473. 6 [ 文献标识码] A
断指再植是将完全或不完全断离的肢体，在光学显微镜的助视下，重新接回原位，恢复血液循环，使之成活并恢复一定功能的高精细度手术 。断指再植术的成功越来越高，这不仅需要精湛的手术技术，而且还需要护理人员的精心护理。术后对患者细心的观察、精心的护理以及科学的功能锻炼对挽救患者指体及恢复其功能，提高生活质量，达到再植目的有重要的意义和影响。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组50例，男40例，女10例;年龄18～60岁。损伤性质：切割性断离30例，碾压性断离18例，撕裂性断离2例;断离程度:完全断离45例，不完全断离5例。
1.2 结果
本组50例均实施断指再植修复术，通过有效的治疗和护理，术后功能恢复良好50例，1例术后22h发生静脉危象，经处理后植指成活，均无并发症发生。
2 护理
2.1 术前护理 患者入院后立即通知医生，并科学地保存断指，以防止在混乱中把断指丢失或因保存不当而失去再植时机。夏季断指置于冰袋或冰桶内，不可与冰块或桶壁直接接触，以防冻伤，绝不可用消毒液或有机溶剂浸泡，以免造成组织破坏。安慰患者，消除紧张情绪，使患者密切配合，耐心向患者讲述手术成功、功能恢复的良好前景，介绍成功病例及成熟的显微外科技术，取得患者的配合，以增强其信心，同时做好术前准备工作。
2.1 一般护理
断指再植术后的病人应安排在安静、舒适、空气流通的病房，室温应保持在24℃～26℃，相对湿度应维持在60%～70%。患指上方以60W烤灯持续照射，以提高局部温度。要限制家属的探视，禁止患者及家属吸烟，因为烟中的尼古丁可引起血管痉挛 [2] 。禁饮含咖啡的液体和酒，忌食辛辣刺激性食物和冷饮，以防止血管痉挛 [3] 。
2.2 体位护理
为保证患肢血液循环的通畅，患者术后要绝对平卧1周，患指应放于略高于心脏水平位置，勿过高，勿受压。以防患肢血管压力改变而诱发血管危象。同时要做好皮肤护理，防止骶尾部受压过久。
2.3 药物应用
(1)为防止血管痉挛，一般使用罂粟碱30mg肌注，每6h 1次，连续使用1周。(2)抗凝药物的使用，一般使用低分子右旋糖酐静滴1周，既可以补充血容量又可以降低血液粘稠度。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆(3)预防感染，遵医嘱定时使用抗生素。(4)加强疼痛护理，因疼痛可使机体释放5-羟色胺等疼痛递质，其有强烈的收缩血管作用，导致血管腔闭塞或血栓形成 [4] 。可定时给镇静或止痛剂，以减轻疼痛。
2.4 再植指的局部观察
2.4.1 指体颜色
再植指体皮肤应红润或与健侧皮肤颜色一致。皮肤颜色变淡或苍白，提示动脉痉挛或栓塞;皮肤出现散在性瘀点，提示静脉部分栓塞或早期栓塞;移植组织的皮肤颜色大片或整片变暗，乃至变成紫黑色，提示静脉完全性栓塞。
2.4.2 指体温度
再植指皮温应在33℃～35℃之间，一般比健侧低2℃以内，手术结束时皮温一般较低，通常在3h以内恢复。测指温时应做到：定点、定时、定位。患侧与健侧皮温相差3℃以上时，即动脉栓塞所致，应立即行手术探查;患侧与健侧皮温差逐渐增大，一般在24～48h后皮温相差达3℃，即静脉栓塞所致。
2.4.3 指腹张力
如指腹张力大且出现指体发紫，表示静脉回流障碍;如指腹张力低下，指体由潮红转为苍白，表示动脉供血障碍。
2.4.4 毛细血管回流测定
正常指标：指压皮肤后，皮肤毛细血管迅速回流充盈，在1～2s内灰度。患指如损伤较重，局部组织有瘀斑与皮肤损伤，以至于影响观察，此时，可同时观察甲床、指腹、指体正常皮肤等多处，以便鉴别。
3 心理护理
断指损伤对患者心理上是一种严重的打击，常常担心手术是否成功，再植手指的成活率、功能、外观，考虑今后的生活、工作是否会受到影响等而情绪低落，影响疗效。因此，我们对本组患者主动进行了针对性心理治疗。通过关心患者的生活入手，介绍手术方式、经过，介绍同类病例愈后效果，鼓励和促进患者交流，及时了解其疑惑、需求，根据不同个体需求提供心理支持和帮助，以增强个体适应能力。在治疗过程中，最大限度为病员解除疾病痛苦，保持身心稳态，树立其战胜困难的决心，积极配合治疗。
4 功能锻炼
术后3周，对再植指的关节开始功能锻炼，防止关节僵硬、肌肉粘连或萎缩，锻炼时幅度由小到大，次数由少到多。对已行理想内固定的骨折部位也可以做轻度的被动活动，待指骨连接，克氏针拔除后逐渐加大运动量，用伤手做捏、握、抓的训练;术后6～8周主要是促进神经功能的恢复，加强运动和感觉训练;有明显主动运动后，指导进行捡东西、写字、由简到繁的作业训练，以促进功能的恢复。
3 体会
断指再植成功除决定离断时间、组织损失伤程度及血管吻合技术外，严密的观察护理也是再植成功的关键。（1）加强心理护理，使患者处于良好的治疗和修养环境，防止情绪激动，避免不应有的刺激，特别对自行砍伤者，因情绪特别不稳定，血管易痉挛。（2）局部观察是再植成功的前提，观察者必须定时定位，认真负责，按医嘱观察记录，如发现异常情况，及时向主管医师汇报，及时处理。（3）严格执行无菌操作，避免创口感染，遵医嘱及时完成各种临床用药。（4）早期功能锻炼，最大限度恢复功能。对出院患者定期门诊复查，根据恢复进展状况修订康复锻炼计划。
【参考文献】
1 贺爱兰，张明学. 实用骨科护士丛书.长沙：湖南科学技术出版社，2005.
2 邓成惠.断指再植术的术后观察及护理.现代医药卫生杂志，2008，24(2)：283-284.
3 葛燕，汤晓萍，钟斐斐，等.61例断指再植术后的观察和护理.现代中西医结合杂志，2008，17(12):1902-1903.
论文作者:周冬梅,侯冬玉
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第11期供稿
论文发表时间:2016/2/24
标签：患者论文; 术后论文; 功能论文; 手术论文; 栓塞论文; 血管论文; 皮肤论文; 《解放军预防医学杂志》2015年第11期供稿论文;