（甘肃兰州窑街煤电集团公司总医院海石分院 甘肃兰州 730080）
【摘要】目的：探讨中西医结合治疗肾虚血瘀、脉络瘀阻型糖尿病肾病Ⅲ期患者的临床疗效。方法：选取肾虚血瘀、脉络瘀阻型糖尿病肾病Ⅲ期患者40例，分为观察组和对照组，每组20例。均予以西医常规治疗，观察组加健脾补肾、活血利水法中医治疗，疗程为3个月。结果：观察组各方面均优于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）；两组均未见明显不良反应。结论：采用健脾补肾活血利水汤结合西药治疗糖尿病肾病Ⅲ期肾虚血瘀、脉络瘀阻型患者，临床疗效较好，值得临床推广应用。
【关键词】糖尿病肾病；健脾补肾活血利水；肾虚血瘀、脉络瘀阻型；盐酸贝那普利
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）20-0151-02
糖尿病肾病（DN）是糖尿病最常见的并发症之一，其中糖尿病肾病Ⅲ期即早期糖尿病肾病，是发生于糖尿病起病后5～7年，出现持续微量白蛋白尿，尿白蛋白排泄率（UAE）持续在20～200μg/min或尿白蛋白排泄量持续在30～300mg/24h。肾小球基底膜（GBM）增厚，系膜基质增加明显，出现肾小球结节型和弥漫型病变及肾小动脉玻璃样变，肾小球荒废开始出现。研究显示：将中医辨证论治与西医对糖尿病肾病发病机制的研究相结合，可更好地指导临床治疗。本文运用健脾补肾、活血利水法配合西药治疗肾虚血瘀、脉络瘀阻型糖尿病肾病患者20例，取得较好疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2015年1月—2016年12月本院收治的肾虚血瘀、脉络瘀阻型糖尿病肾病Ⅲ期患者40例，男22例，女18例，年龄38～72岁，平均病程（7±23）年。分为观察组和对照组，每组20例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准[1]
西医参考中华中医药学会肾病分会2007年提出的《糖尿病肾病诊断、辨证分型及疗效评价标准》，分期标准根据2010年版《中国2型糖尿病防治指南》相关标准进行诊断。中医参考《中药新药临床研究指导原则》有关内容进行拟定。
1.3 纳入标准
（1）符合中医消渴病诊断标准及辨证为肾虚血瘀、脉络瘀阻型患者。（2）符合西医诊断标准，糖尿病分型属于2型者。（3）实验室检查尿mALB≥20mg/L，持续性轻至中度蛋白尿，Scr、BUN均正常者。
1.4 排除标准
（1）不符合本实验入选要求病例；（2）合并严重心、脑、肝、肾等严重疾病和可引起尿蛋白阳性疾病、恶性肿瘤、精神障碍等疾病；（3）近3个月内使用激素、利尿剂等药物者；（4）不配合治疗、中途退出者。
1.5 治疗方法
两组均予以基础治疗，予以低盐低脂、糖尿病饮食，控制体重，适度活动，根据血糖情况选用口服降糖药或胰岛素降血糖治疗，使患者达到空腹血糖≤78mmol/L，餐后2h血糖≤100mmol/L，糖化血红蛋白的目标值≤7%等对症治疗。对照组在基础治疗上加用盐酸贝那普利口服治疗，1片/次，早晚各1次；观察组加用健脾补肾活血利水汤治疗。中药方组成：黄芪、山药各30g，生地、党参、山茱萸、泽兰、红花、桃仁各10g，丹参、茯苓、补骨脂、益智仁、覆盆子各15g，青风藤、鸟不宿各30g，红景天6g。每日1剂，分2次温服。两组治疗均为3个月。
1.6 观察指标
观察两组患者的中医症候积分、实验室指标（包括24h尿蛋白定量、NO、ET）、安全指标（包括血、尿、粪常规，心电图、肝功能等）。
1.7 疗效判定标准
显效：临床症状及体征明显改善，症候积分减少≥7/10；24h尿蛋白定量下降≥40%；有效：临床症状及体征均有好转，症候积分减少≥3/10；24h尿蛋白定量下降<40%；无效：临床症状及体征均无明显改善或加重，症候积分减少不足3/10；尿微量白蛋白或24h尿蛋白定量下降无变化或增高。
1.8 统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件处理数据，计数资料以率表示，行χ2检验；计量资料以均数±标准差表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组治疗前后中医症状总积分比较
观察组治疗后中医症状总积分明显低于对照组（P＜0.05），说明观察组改善效果比对照组更明显。
2.2 两组治疗前后24h尿蛋白定量、NO、ET比较
两组治疗前24h尿蛋白定量、ET、NO比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗前后两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.01）；治疗后，与对照组比较，观察组24h尿蛋白定量、ET、NO均有改善，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.3 两组总有效率比较
观察组的总有效率明显高于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.4 两组不良反应情况比较
两组用药期间，临床未见明显不适。患者的血、尿、粪常规、心电图、肝功能均未见异常。
3.讨论
糖尿病肾病的发病机制中胰岛素代谢障碍而致长期高血糖是其损伤发生的最关键原因，众多生长因子、细胞因子被激活则是病变形成的直接机制，其中NO、ET二者分泌异常导致肾血流动力学异常，肾脏缺血，肾小球肾小管功能减退，导致蛋白尿的产生。本方中黄芪、生地黄、青风藤、鸟不宿可以通过清除氧自由基、抑制免疫反应、抗炎、改善微循环及保护GBM等作用从而能减少蛋白的漏出，以降低蛋白尿。方中党参补益脾肺，黄芪既能补气，又可升气，还能利水渗湿，两者共补脾肺之气，养后天以助先天，山药补脾肺肾之气，三者共为君药以健脾益肾。生地、茯苓、泽兰、山茱萸为臣药，生地养阴生津，茯苓健脾，又可利湿气，泽兰既有活血化瘀功效，又可利水消肿，山茱萸补益肾精，四药合用一则助君药补益肾脏，补而不滞；二则健脾培源祛内湿。桃仁、红花、丹参活血化瘀，补骨脂、益智仁，固精缩尿，青风藤、鸟不宿散瘀通络，祛风除湿，覆盆子补肾固精，共为佐药[2]。红景天益气健脾，活血化瘀，更兼引诸药至病所，为使药。综观全方，本方重在补脾益肾以固本，活血化瘀祛湿以治标，从而达到纠正脏腑失和，调和气血阴阳失调的目的。
【参考文献】
[1]杨文英.中国2型糖尿病防治指南[S].2010年版.北京：北京大学医学出版社，2011：37.
[2]徐如英，童树洪.红花的化学成分及药理作用研究进展[J].中国药业，2010，19（20）：86-87.
论文作者:杨林林
论文发表刊物:《心理医生》2017年20期
论文发表时间:2017/8/31
标签：两组论文; 统计学论文; 糖尿病肾病论文; 脉络论文; 健脾论文; 定量论文; 患者论文; 《心理医生》2017年20期论文;