陕西杨凌示范区医院 712100
【摘 要】目的：探讨静吸复合全麻对腹腔镜胆囊切除术患者的心率及血液动力学的影响。方法：收集2010年1月~2015年1月我院进行腹腔镜胆囊切除术的病人作为研究对象，共计100例，定义为研究组。患者术前半小时静注东莨菪碱，采用咪达唑仑+芬太尼+维库溴铵+丙泊酚复合剂量快速诱导，气管插管，术中调节丙泊酚、芬太尼及维库溴铵的速度。术中吸入异氟醚。比较研究组麻醉前、麻醉诱导后即刻、气腹5min、气腹20min、气腹30min平均动脉压、心率的水平。结果：研究组麻醉前、麻醉诱导后即刻、气腹5min、气腹20min、气腹30min平均动脉压、心率水平结果比较无差异（P>0.05）。结论：本次研究认为静吸复合全麻下腹腔镜胆囊切除术对患者心率变异性及血流动力学影响较少，值得临床推广。
【关键词】静吸复合全麻；腹腔镜胆囊切除术；心率；血液动力学
腹腔镜是目前临床上常用的微创术。但是腹腔镜需要建立人工气腹，加上麻醉药物的影响，会造成患者术中血流动力学不稳定。因此我们拟收集2010年1月~2015年1月我院进行腹腔镜胆囊切除术的病人，探讨静吸复合全麻的疗效差异。
1 资料与方法
1.1 病例选择 收集2010年1月~2015年1月我院进行腹腔镜胆囊切除术的病人作为研究对象，共计100例，定义为研究组，均接受全麻。男性54例，女性46例，平均年龄（53.7±13.4）岁。
1.2 入选标准（1）年龄大于18周岁，ASAⅠ~Ⅱ级。（2）自愿参加试验。
1.3 排除指标（1）近期有手术史者（2）患有恶性肿瘤或精神病。（3）药物滥用史者、恶性心律失常者。
1.4术前准备 所有患者常规禁食大于8h，未给予任何术前麻醉用药，术前开放静脉通路输入复方氯化鈉液，入手术室后接心电监护仪、监测生命体征，保持手术室温度在25℃。术前半小时静注东莨菪碱0.006mg/kg，然后采用咪达唑仑0.08 mg /kg+芬太尼2-4ug /kg+维库溴铵0.08 mg /kg+丙泊酚1-2mg /kg复合剂量快速诱导，气管插管，术中调节丙泊酚、芬太尼及维库溴铵的速度。术中吸入异氟醚。机械通气参数设置：潮气量10ml/kg，呼吸频率14次/分。
1.5 评价指标 比较研究组麻醉前、麻醉诱导后即刻、气腹5min、气腹20min、气腹30min平均动脉压、心率的水平。
1.6 统计分析方法 将资料录入PEMS5.1软件。计量资料采用（±s）描述，使用两样本t检验。当P<0.05时，判断有统计学意义。
2 结果
2.1 研究组麻醉前、麻醉诱导后即刻、气腹5min、气腹20min、气腹30min平均动脉压、心率水平的比较 研究组麻醉前、麻醉诱导后即刻、气腹5min、气腹20min、气腹30min平均动脉压、心率水平结果比较无差异（P>0.05），见表1。
表1 研究组麻醉前、麻醉诱导后即刻、气腹5min、气腹20min、气腹30min平均动脉压、心率水平的比较
气腹30min85.3±11.6
3 讨论
腹腔镜手术中需要达到一定的麻醉深度，还要保证患者血流动力学稳定，因此麻醉方法的选择尤为重要[1]。本次研究发现研究组在麻醉前、麻醉诱导后即刻、气腹5min、气腹20min、气腹30min平均动脉压、心率水平结果比较无差异（P>0.05），可以看出静吸复合全麻对患者的心率及血流动力学稳定是很好的。
腹腔镜手术时间久，需要形成气腹环境，造成膈肌运动受限，对循环及呼吸系统造成一定阻碍，易形成腹腔高浓度C02环境，导致代谢性碱中毒[2，3]。静吸全麻的患者可以通过气管插管，调整呼吸，从而利于血液中多余的CO2顺利排除体外。而且全身麻醉时通过抑制大脑皮层、边缘系统的投射系统，使交感神经-肾上腺髓质轴得到完全抑制，降低手术造成的创伤及机体的应激反应，从而稳定患者的血压水平。此外还有学者对比了腹腔镜阴式子宫切除术中腰-硬联合麻醉和全身麻醉的差异，结果全身麻醉组中维库溴铵、丙泊酚的使用剂量更少，患者术后苏醒时间短。此外全身麻醉的优点还有：可以完全阻断腰段神经节的支配，能起到良好的肌松效果，手术者在术中能够减少钝性操作导致周围脏器的损伤，大幅降低手术出血量，对循环的影响更小[4，5]。
综上所述，本次研究认为静吸复合全麻下腹腔镜胆囊切除术对患者心率变异性及血流动力学影响较小，值得临床推广。
参考文献：
[1]徐启明，李文硕.临床麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，2000：366.
[2]李晓红，张国庆，孙成英，等.全麻或全麻联合硬膜外麻醉下腹腔镜胆囊切除患者心率变异性及血流动力学的变化明[J].中华麻醉学杂志，2006，26（1）：89.
[3]谷阔，孙世波.不同CO2气腹压力对各年龄段患者手术期间呼吸系统参数的影响[J].腹腔镜外科杂志，2005，10（6）：358.
[4]侯立朝，宁晓文，熊利泽，等.全麻与硬膜外麻醉复合对全胃切除术麻醉质量/价格比的影响[J].第四军医大学学报，2002，23（15）：1394.
[5]赵国庆，王显春.不同麻醉方法对高血压患者围术期血浆中4种神经肽的影响[J].临床麻醉学杂志，2003，1（3）：102.
论文作者:刘娟,李新红,刘素荣,魏媛媛,徐艳丽
论文发表刊物:《航空军医》2015年7期
论文发表时间:2015/10/16
标签：心率论文; 全麻论文; 脉压论文; 腹腔镜论文; 胆囊论文; 动力学论文; 患者论文; 《航空军医》2015年7期论文;