敖钰
（新疆生产建设兵团第二师库尔勒医院超声科 新疆 库尔勒 841000）
【摘要】 目的：探讨腹腔镜胆囊切除术给予术前超声诊断的临床效果。方法：腹腔镜胆囊切除术患者60例，对所有患者手术治疗前均使用超声诊断，评估患者手术治疗状况，并与术后病理结果对比，统计分析术前超声检查的效果。结果：超声诊断手术困难符合率为95.7%，与手术诊断相比无差异，P＞0.05。手术困难组患者胆囊壁厚度、转开腹发生率均大于非手术困难组，P＜0.05。结论：术前超声诊断能有效辅助判断患者手术难度，效果显著，可在腹腔镜胆囊切除术前推广运用。
【关键词】 腹腔镜；胆囊切除术；术前超声诊断
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）23-0102-02
腹腔镜胆囊切除术是临床常见手术方法，其主要运用于胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉及相关胆囊疾病的治疗，由于其具有微创、手术治疗术后好恢复快等相关特点，使得其在临床上的运用也越来越广泛。但采取腹腔镜胆囊切除术治疗后，患者并发症较多，严重影响患者治疗效果。术前超声检查是判断患者手术治疗难度的重要方法。此次研究中探讨术前超声诊断在腹腔镜胆囊切除术治疗中的运用效果，以期减少患者手术中转开腹的发生。以下进行具体报道。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月到2014年12月于我院进行腹腔镜胆囊切除术治疗的60例患者作为研究对象，所有患者均存在胆囊疾病；均符合手术指征；排除手术禁忌；排除一个月内存在急性发作患者；排除上腹部存在手术史患者；排除合并其他胆管疾病患者；排除重要器官存在严重疾病患者；所有患者均无严重精神性疾病，能自主表达意愿；均签署知情同意书。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆研究对象中男女比为32:28，年龄19～79岁，平均（43.8±6.4）岁；体质量指数18.5～30.0kg/㎡，平均（22.5±3.4）kg/㎡；病程1个月～7年，平均病程（3.1±1.2）年；疾病分类：慢性胆囊炎25例，胆囊结石19例，早期急性胆囊炎10例，胆囊息肉6例。
1.2 治疗方法
所有患者进行腹腔镜胆囊切除术前均给予超声检查。所有患者超声检查前8h均进行禁食，患者进行检查时取仰卧位，使用多普勒超声诊断仪（GE公司Voluson E8型）对患者胆囊区进行连续性常规检查，行横、纵、斜三个切面检查，检查患者胆囊位置、形态、大小、异常回声状况、胆汁充盈状况、囊内病变状况、胆囊壁厚度等，检查患者存在结石状况、三管通畅状况、解剖结构状况。根据患者实际诊断结果对患者疾病状况进行分型，根据患者病情状况评估手术难度，分为手术困难和非手术困难。所有患者进行超声检查后再进行腹腔镜胆囊切除术治疗。给予患者气管插管全麻，取仰卧位，脐侧刺穿，腹内置入软质三通道转换器，常规气腹，置入腹腔镜，观测患者病症状况，并进行胆囊切除术治疗，切除患者胆囊，进行病理检测。若术中出现难以分离状况，或出现大出血、内脏损伤者，立即转开腹手术治疗。
1.3 观察指标
对比超声检查诊断和实际手术病理确定的手术难度状况。对比手术困难组和非手术困难组患者转开腹发生率及胆囊壁厚度状况。超声检查诊断手术困难指标：伴胰腺炎史；肝胆分界模糊；胆囊增大超过10cm*4cm；胆管内径＞0.7cm；胆囊壁厚度＞0.5cm[1]。手术诊断手术困难标准：手术时间≥30min。
1.4 统计学方法
用统计学软件SPSS 19.0对本次研究所统计数据进行分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 超声诊断和手术诊断手术困难状况
超声诊断60例患者中手术困难患者22例，非手术困难患者38例。手术诊断60例患者中手术困难患者23例，非手术困难患者37例。超声诊断手术困难符合率为95.7%，与手术诊断相比无差异，χ?=1.022，P＞0.05。
2.2 手术困难与非手术困难患者胆囊壁厚度及转开腹状况
手术困难组患者胆囊壁厚度为（3.5±0.6）mm，大于非手术困难患者（2.1±0.3）mm，t=12.060，P＜0.05。
手术困难组患者转开腹4例，非手术困难患者1例，手术困难患者转开腹发生率与非手术困难患者相比明显较高，χ?=4.411，P＜0.05。
3.讨论
随着当前医疗技术的飞速发展，腹腔镜手术微创的特点使得其在临床上的运用也越来越广泛。腹腔镜胆囊切除术是临床治疗胆囊疾病的常用手术方法。其能有效减少患者手术创伤，便于患者术后恢复。但使用腹腔镜胆囊切除术治疗时，手术治疗视野较小，难以观测患者胆囊三角区，对于交汇部位病变状况显现清晰状况较差，且部分患者在进行腹腔镜手术时，因胆囊三角区解剖结构状况易导致胆道损伤，术中易出现中转开腹手术治疗的状况[2]。此外，部分患者采取腹腔镜手术治疗时还易出现并发症，严重影响患者术后恢复。
术前超声诊断是利用超声判断患者解剖结构及病灶状况，辅助手术治疗的一种方法。在陈言[3]等人的相关研究中，采取超声诊断手术困难符合率为95.56%，此次研究结果与之相符，进一步肯定了超声诊断的效果。采取超声诊断时，能根据超声波折射状况，形成图像，反映患者病灶状况及解剖学状况，有效促进医生了解患者胆囊状况，辅助医生进行手术困难程度分类，并根据诊断结果制定出针对性的手术治疗方案，减少直接手术时引起的并发症状况，提高患者手术治疗效果。此次研究中手术困难组患者胆囊壁厚度及手术中转开腹率明显高于非手术困难组，因此，临床治疗时需加强对手术困难组患者的病情诊断，选择合适手术方法，减少中转风险。
综上所述，术前超声诊断能有效辅助判断患者手术难度，效果显著，可将其作为腹腔镜胆囊切除术前检查的有效方法推广运用。
【参考文献】
[1]王智伟.腹腔镜胆囊切除术前超声诊断的临床价值分析[J].中国中医药咨讯,2012,4(6):30.
[2]彭启慧,熊奕,徐金锋等.超声诊断腹腔镜胆囊切除术前胆囊周围粘连的价值[J].中国临床医学影像杂志,2011,22(6):423-425.
[3]陈言,桑玉顺,姥义等.腹腔镜胆囊切除术术前超声诊断临床分析[J].陕西医学杂志,2015,44(1):60-61,67.
论文作者:敖钰
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第23期
论文发表时间:2016/8/8
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