乌兰
（新疆博州蒙医医院 新疆 博州 833400）
【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）17-0189-02
1.前言
盐酸氨溴索属目前临床上使用最为广泛的祛痰剂。能刺激呼吸道界面活性剂的形成及调节浆液性与粘液性的分泌，可同时改进呼吸道纤毛区与无纤毛区的消除作用，降低痰液及纤毛的粘着力，进一步使痰容易咳出，且减轻咳嗽的现象[1]。
2.病例资料
患者刘士昌，男，56岁，因“发热、咳嗽、咳痰、胸痛24天”于2013-10-22 收住我科。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者24天前无诱因出现发热，体温38.3℃，无畏寒、寒战，自行服用退热药体温下降至正常，伴咳嗽、咳大量黄色粘痰，左下胸痛，刀割样痛，呼吸、活动加重，左侧卧位加重，无喘憋、呼吸困难，于当地医院查胸部CT示左下肺结节，直径约2.9cm，予哌拉西林抗感染治疗10天，每日傍晚体温升高，最高至38.3℃，清晨体温降至正常，咳嗽、咳痰无明显缓解，其间咯鲜血1次，量不多。后改为美罗培南+奥硝唑抗感染4天，咳嗽、咳痰、胸痛逐渐缓解，10天前体温降至正常，后就诊于我院，门诊查血常规WBC、NE升高，CRP升高，胸部CT示左肺多发感染，脓肿形成，左侧胸腔积液，支气管镜见左下叶可见多量白色粘稠分泌物流出，诊断为“肺脓肿”，予哌拉西林他唑巴坦钠（特治星）4.5g/次，2次/日输液治疗，患者偶有咳嗽，今日咳少量咖啡色痰，无胸痛，无发热，今为进一步诊治收入院。患者自发病以来，无乏力、盗汗，无心悸、头晕等，尿中有泡沫，体重下降4kg。
患者中年男性，亚急性病程，表现为发热、咳嗽、咳痰、胸痛，WBC、CRP升高明显，CT示左肺下叶脓肿形成，支气管镜可见左肺下叶分泌物，抗感染治疗有效，结合患者既往糖尿病，为肺脓肿发病危险因素，考虑肺脓肿、支气管扩张症。查体T 36.5℃，P 76bpm，R 19bpm，BP 130/70mmHg，气管居中，双肺叩诊清音，听诊双下肺呼吸音粗，左下肺少量吸气相湿罗音。入院后查血常规WBC 13.88×109/L，NE 73.2%，PLT 690×109/L，CRP 76.10mg/L，PCT<0.1μg/ml，HA1C 7.4%；胸部CT：左肺多发感染，脓肿形成，左侧胸腔积液，左肺下叶支气管扩张伴感染，右肺下叶陈旧性病变；肺功能：阻塞型通气功能障碍、弥散功能减低、支气管扩张试验阳性；支气管镜：左下叶可见多量白色粘稠分泌物流出，予以吸净。入院后给予沙丁胺醇与异丙托溴铵混合雾化吸入平喘、哌拉西林他唑巴坦钠（特治星）4.5g q8h ivgtt抗感染、5%葡萄糖注射液100ml+氨溴索（沐舒坦）45mg bid ivgtt祛痰治疗7天。10月29日将盐酸氨溴索注射液的溶媒改为生理盐水继续祛痰治疗。11月1日，患者肺部感染基本控制，病情平稳，准予出院。
3.讨论
盐酸氨溴索注射液为溴己新的体内活性代谢物,具有粘液排促作用,同时促进肺泡表面活性物质的合成及分泌维持肺泡的稳定性,广泛应用于临床,联合用药的几率亦越来越高。在日常输液治疗中发现,氨溴索注射液的配伍禁忌在目前常用的静脉药物配伍禁忌表中查不到,说明书只在“注意事项“中提示:不能与pH大于6.3的其他溶液混合[2],因为pH的增加会产生氨溴索游离碱沉淀。但在临床实际工作中,能知道何种药物为碱性的医务工作人员并不多,给药物的配制带来盲目性,往往药物溶解在溶液中或药品在序贯使用接滴时,出现沉淀、结晶、变色等,造成经济损失甚至成为医疗纠纷的源头。
盐酸氨溴索化学名反式反式-4-［( 2-氨基-3,5-二溴苄基) 氨基］环己醇盐酸盐&药品说明书中注明:本品用无菌注射用水溶解后PH值为 5.0，不能与PH值 >6.3的其他溶液混合。原因: PH值增加会导致氨溴索游离碱沉淀[3]。
4.小结
临床上氨溴索注射液经常与5%葡萄糖注射液配伍后使用,已经明确存在配伍禁忌的应该避免在同一瓶输液中配伍。在输注其他制剂前,也应在两瓶液体之间用葡萄糖溶液或生理盐水溶液30～50mL冲尽输液管内余液后再输入,以防药物在输液管滴壶内发生沉淀或混浊反应。在更换液体瓶后,护士还应观察5～10min,密切注意有无混浊、沉淀、变色等[4]。若实在不能确定有无配伍禁忌时,可以用5mL注射器将分别稀释好的药物抽取少量混合后进行观察,确定无反应后再进行接滴,确保患者的用药安全。
【参考文献】
[1]李月清，盐酸氨溴索的药理作用和临床分析[J].亚太传统医药，2011;8(11):672-674。
[2]周华晨，胡安新，静脉联合用药中氨溴索的配伍禁忌[J]，中外医学研究，2012:16（2）：150-151。
[3]王诗鸿，王秀中，注射用盐酸氨溴索的配伍禁忌[J]，实用药物与临床2013, 16(2):141-143。
[4]戴淑萍,颜勤明,谢群莉，盐酸氨溴索注射液配伍稳定性文献分析[J]，海峡药学2013;25(1):223-225。
论文作者:乌兰
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第17期供稿
论文发表时间:2015/8/10
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