（威海市中心医院眼科 山东 威海 264400）
【摘要】目的：探讨810nm半导体激光联合全视网膜光凝治疗糖尿病新生血管性青光眼的临床疗效。方法：选择2016年2月至2018年2月期间收治的糖尿病新生血管性青光眼患者22例作为研究资料，先行810nm半导体激光治疗，随后依据恢复情况在选择全视网膜光凝治疗，观察治疗效果。结果：患者治疗不同眼压呈逐渐降低趋势，其中术后2周眼压显著低于术后1周和术后1d，P＜0.05；患者治疗不同疼痛程度呈逐渐降低趋势，其中术后2周疼痛程度显著低于术后3d和术后1d，P＜0.05；术后发生眼疼痛2例，前房炎性渗出5例，前房少量积血1例，均经治疗后消除。结论：针对糖尿病新生血管性青光眼采用810nm半导体激光联合全视网膜光凝治疗可有效保证视力，保存眼球，具有安全性高的的优势，值得推广应用。
【关键词】810nm半导体激光；全视网膜光凝；糖尿病新生血管性青光眼
【中图分类号】R779.63 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）33-0064-02
新生血管性青光眼主要是指患者患眼中虹膜上出现新生血管，给患者带来眼痛、畏光、充血及角膜水肿等不良症状，严重影响其生活质量[1]。而根据临床研究可知，糖尿病视网膜病变患者一般会出现眼后段缺氧或局限性眼前段缺氧等症状，是引起新生血管性青光眼的常见因素，而该类患者会因为角膜雾混导致屈光间质混浊，此时不能直接利用全视网膜光凝术进行眼部缺血的改善，因此需配合其他治疗方案。为此，本次研究选择2016年2月至2018年2月期间收治的糖尿病新生血管性青光眼患者22例作为研究资料，对810nm半导体激光联合全视网膜光凝治疗糖尿病新生血管性青光眼的临床疗效进行了探讨，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年2月至2018年2月期间收治的糖尿病新生血管性青光眼患者22例作为研究资料，均表现出术前角膜水肿、雾混等症状，且经裂隙灯及房角镜检查虹膜面膜及房角新生血管明显存在，且用药物控制不佳，无法直接进行视网膜光凝术治疗。其中男患者12例，女患者10例，年龄在45岁至72岁之间，平均年龄为（65.25±3.22）岁，术前眼压48mmHg至60mmHg，平均（54.25±2.28）mmHg。排除患眼虹膜严重粘连瞳孔不能散大患者等。
1.2 治疗方法
做好对患者的术前教育及准备，确保其积极配合治疗，术中给予患眼表面麻醉，球后阻滞麻醉，并将眼球按压5min。810nm半导体激光中，输出功率最大为2.0W，时间＜9s。治疗中，激光能量手柄石英纤维传导，确保光纤与视轴平行，渗出光纤头压入结膜、巩膜进行激光增强传导，点间距为2mm，在睫状体上产生烧灼点，初始功率为1.0W，若未听到组织爆破声，则可增大功率0.1W。参数依据患者额实际情况进行调整，多数患者能量为1.1W至1.4W。其中360°打40左右点，有视力者打180°20左右点。需注意，在治疗中，应避开3.00方位和9.00方位。手术完成后，利用1%阿托品眼膏（生产厂家：上海通用药业股份有限公司，批准文号：国药准字H31021160）和典必殊眼膏（生产厂家：齐鲁制药有限公司，批准文号：国药准字H20020496）涂抹治疗。观察患者眼压情况评价其是否使用降眼压药物，并密切监测患者血压变化、视力变化，做好术后并发症的预防和处理。
手术完成1周后，角膜透明则可进行全视网膜光凝治疗，选择omni多波长氪激光进行治疗，范围为视乳头上下及鼻侧距视乳头1各视盘直径远，颞侧上下血管弓以外区域到赤道部，光斑间隔为0.5～1.0个光斑直径，依次进行光凝，为颞下、鼻下、鼻上等，依据屈光间质情况、病变性质等，选择黄光、黄绿光、绿光及红光等，1500点～1800点，能量为200mW～400mW。光斑直径300μm～500μm，曝光0.2s～0.3s。若术后角膜伴随轻度水肿，则需注意在激光前给予高糖点眼减轻水肿治疗。一般术后2周内完成全视网膜光凝。
1.3 观察指标
观察患者术后1d、术后1周及术后2周等不同阶段眼压变化情况；评价患者术后1d、3d、5d疼痛缓解情况，采用视觉模拟评分法（VAS）评价；观察患者术后并发症发生情况，包含眼疼痛、前房炎性渗出、前房少量积血等。
1.4 统计学处理
利用统计学软件SPSS17.0进行处理，计量资料以平均数±标准差表示，以t检验进行组间比较，差异有统计学意义标准为P＜0.05。
2.结果
2.1 患者治疗不同阶段眼压变化
分析表1可知，患者治疗不同阶段眼压呈逐渐降低趋势，其中术后2周眼压显著低于术后1周和术后1d，t=7.34，t=10.59，P＜0.05。
表1 患者治疗不同阶段眼压变化（mmHg，x-±s）
2.3 患者治疗并发症发生情况
22例患者中术后发生眼疼痛的有2例，发生前房炎性渗出的有5例，发生前房少量积血的有1例，均经治疗后消除。
3.讨论
糖尿病作为临床常见的慢性疾病，患者会因为微循环障碍、缺血缺氧等刺激，促进生长因子释放，继而促进内皮细胞迁移、增殖，导致新生血管形成。而新生血管则对血管内皮细胞的VEGF受体产生作用，继而导致相邻视网膜新生血管增殖，促进VEGF向前扩散进入后房，并随房水训话，引起瞳孔、前房等形成新生血管。目前临床治疗糖尿病新生血管性青光眼以激光治疗为主，其中半导体激光具有操作简单、安全性高等优势，能够有效促使发生透明变性并破坏有房水分泌功能的无色素上皮细胞从基底膜上分离，继而起到降低眼压的作用[2]。随后再开展全视网膜光凝术治疗，确保进一步消除视网膜的缺氧状态，促进新生血管消退。本次研究结果显示患者治疗不同眼压呈逐渐降低趋势，其中术后2周眼压显著低于术后1周和术后1d，P＜0.05；患者治疗不同疼痛程度呈逐渐降低趋势，其中术后2周疼痛程度显著低于术后3d和术后1d，P＜0.05；术后发生眼疼痛2例，前房炎性渗出5例，前房少量积血1例，均经治疗后消除，表明810nm半导体激光联合全视网膜光凝治疗可有效降低眼压，缓解疼痛，且并发症少，经处理后快速消失，治疗价值较高。
综上所述，810nm半导体激光联合全视网膜光凝治疗糖尿病新生血管性青光眼的临床疗效显著，值得推广。
【参考文献】
[1]刘波.雷珠单抗联合视网膜光凝治疗新生血管性青光眼的临床疗效观察[J].中国伤残医学,2016,24(5):26-27.
[2]高雁.Ahmed青光眼阀植入术联合全视网膜光凝治疗新生血管性青光眼的护理体会[J].中国医药指南,2016,14(20):274-275.
论文作者:岳珊珊,刘静
论文发表刊物:《医药前沿》2018年33期
论文发表时间:2018/12/10
标签：术后论文; 视网膜论文; 眼压论文; 患者论文; 血管性论文; 青光眼论文; 新生论文; 《医药前沿》2018年33期论文;