涟源市人民医院 湖南涟源 417100
【摘 要】目的 比较分析腔镜与开腹手术用于治疗老年结直肠癌的手术效果及术后并发症。方法 选取2014年5月~2016年5月间拟于我院进行手术治疗的168例结直肠癌患者作为研究对象，利用随机数字表法将其分成两组，每组84例。对照组给予传统开腹手术治疗，研究组给予腹腔镜手术治疗。比较两组患者手术情况及术后并发症情况。结果 研究组手术时间显著长于对照组（P<0.05），术中出血量、肠功能恢复时间、术后住院时间均显著短于对照组（P<0.01），两组在清扫淋巴结数量上比较无统计学差异（P>0.05）；研究组患者的并发症发生率为5.95%，显著低于对照组22.62%（P<0.01）。结论 老年结直肠癌患者使用腹腔镜手术治疗时创伤小、切口小、术后恢复快，并发症少，值得临床上进一步推广应用。
【关键词】老年结直肠癌，腹腔镜，术后并发症，开腹手术
【Abstract 】 objective to comparative analysis of cavity mirror and open operation for the treatment of senile colorectal cancer surgery and postoperative complications. Methods select between May 2014 to May 2016 to the hospital for surgical treatment of 168 cases of colorectal cancer patients as the research object，using the method of random number table to be divided into two groups，84 cases in each group. The control group given conventional laparotomy surgery，the team for laparoscopic surgery. Compare two groups of patients with surgery and postoperative complications. Results the team operation time was significantly longer than the control group（P < 0.05），intraoperative blood loss，bowel function recovery time and postoperative hospital stay were significantly shorter than the control group（P < 0.01），two groups on the clearing lymph node number is no statistical difference（P > 0.05）；Group of patients with complication rate was 5.95%，significantly lower than the control group 22.62%（P < 0.01）. Conclusion in elderly patients with colorectal cancer using laparoscopic surgery for small trauma，small incision，postoperative recovery fast，fewer complications，and is worth further clinical application.
【Key words 】aged colorectal cancer，laparoscopic，postoperative complications，open operation
结直肠癌作为临床常见恶性肿瘤之一，发病率仅次于肺癌。其早期临床表现为腹胀、腹部不适、大便潜血等症状，不易引起注意。随着人口结构老龄化问题的日益严重，老年结直肠癌发病率不断升高。目前对于结直肠癌的治疗主要以手术治疗为主，传统开腹手术治疗时创伤大，严重影响患者预后[1]。特别是对于老年结直肠癌患者，由于其身体机能低下，多合并多种基础疾病，因而开腹术治疗时风险较大。近年来，随着微创技术的不断发展，腹腔镜手术以其创伤小、恢复快等优点而被广泛运用于临床。为进一步探讨腹腔镜手术与开腹手术在老年结直肠癌患者中的应用效果，本研究对我院2014年5月~2016年5月期间收治的168例老年结直肠癌患者分别给予了开腹手术和腹腔镜手术治疗，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年5月~2016年5月间拟于我院进行手术治疗的168例结直肠癌患者作为研究对象，利用随机数字表法将其分成两组，每组84例。其中研究组男46例，女38例，年龄61~80岁，平均（66.25±6.32）岁；肿瘤直径为3.31~4.42cm，平均（3.74±0.87）cm；肿瘤分布：直肠22例，升结肠26例，横结肠11例，降结肠9例，乙状结肠16例；Dukes分期为：A期11例，B期31例，C期33例，D期9例。对照组男47例，女37例，年龄62~80岁，平均（66.27±6.29）岁；肿瘤直径为3.21~4.34cm，平均（3.68±0.85）cm；肿瘤分布：直肠24例，升结肠25例，横结肠10例，降结肠10例，乙状结肠15例；Dukes分期为：A期9例，B期30例，C期34例，D期11例。所有患者均排除为严重心肺肝肾疾病患者，两组患者资料对比无统计学差异（P>0.05），具有临床可比性。
1.2 方法
两组患者在术前均进行肠道准备，选择合适体位，气管插管全身麻醉。对照组：根据标准根治术和常规开腹手术规范进行开腹手术。研究组：建立气腹，压力保持在13~15 mmHg，作观察孔于脐部，探查患者腹腔并确定发生病变部位，按照病变部位设置其余操作孔，一般为4孔。置入腹腔镜探查腹腔，对肿瘤进行切除，游离相应血管并切断，清扫区域淋巴结，游离后在体外完成切除。
1.3 观察指标
（1）手术情况：比较手术时间、术中出血量、肠功能恢复时间、清扫淋巴结数量、术后住院时间。（2）并发症：比较两组术后并发症发生情况，包括切口感染、吻合口漏、神经性尿潴留、切口疝、肺部感染。
1.4 统计学处理
所有数据均采用SPSS21.0软件处理，计量资料比较采取t检验，计数资料比较采取χ2检验，α=0.05。
2.结果
2.1 两组患者手术情况比较
研究组手术时间显著长于对照组（P<0.05），术中出血量、肠功能恢复时间、术后住院时间均显著短于对照组（P<0.01），两组在清扫淋巴结数量上比较无统计学差异（P>0.05）。见表1。
3.讨论
对于结直肠癌的首选治疗方案是根治切除术，过去多采用传统开腹手术，老年结直肠癌患者往往多合并高血压、糖尿病等慢性疾病，身体机能差，对于手术的耐受力明显减弱，而传统开腹手术对患者创伤较大，且易造成切口感染、吻合口漏、神经性尿潴留、切口疝多种术后并发症，不利于老年结直肠癌患者的术后恢复[2-3]。因此，如何保证老年结直肠癌患者手术安全及术后恢复是临床医务人员一直关注的重点。近年来，腹腔镜技术开始被广泛应用于肠外科领域，因其具有的创伤小、恢复快、住院时间短等优点而得到医务工作者与患者的推崇。腹腔镜手术时能起到放大作用，可有效保障手术视野的开阔度，不易损伤周围脏器[4]。
本研究中，尽管研究组的手术时间相对较长，但是术中出血量、肠功能恢复、术后住院时间指标均显著优于对照组（P<0.01），而两组在清扫淋巴结数量上无显著统计学差异（P>0.05）。另外，在并发症发生比较上，研究组患者的并发症发生率为5.95%，显著低于对照组22.62%（P<0.01）。说明腹腔镜手术和传统开腹手术效果相当，但腹腔镜手术切口更小，创伤更小，患者术后恢复更快，同时出血量少可减少因输血带来的并发症，快速恢复的肠功能则有利于加强营养以及患者免疫功能的恢复，减少术后并发症的发生[5]。由此可见，腹腔镜手术较开腹手术具有创伤小、切口小、恢复快、并发症少等优点。
综上所述，腹腔镜手术治疗老年结直肠癌疗效显著并具有诸多优点，值得在临床进一步推广应用。
参考文献：
[1] 刘萍，李云峰，蔡昕怡，等.腔镜与开腹手术治疗老年结直肠癌手术效果及术后并发症[J].现代肿瘤医学，2016，24（9）：1401-1403.
[2] 慕常松，岳华.腹腔镜手术治疗老年结直肠癌疗效及安全性评价[J].中外医疗，2016，35（7）：60-61.
[3] 邓莫根，周凯，王三贵.老年结直肠癌患者腹腔镜及开腹手术安全性的比较[J].实用临床医学，2014，15（12）：51-53.
[4] 李慧华，罗宏宇，谭秋芬.腹腔镜经脐整形切口大肠癌根治术治疗老年大肠癌临床效果分析[J].中国现代药物应用，2015，9（13）：24-26.
[5] 杨世斌，肖隆斌，李明哲，等.腹腔镜低位直肠癌根治术与传统开腹手术的临床应用比较分析[J].中国现代医药杂志，2015，52（12）：12-15.
论文作者:李江云
论文发表刊物:《航空军医》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/14
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