文莹莹
常德市第四人民医院 长沙医学院附属医院 湖南常德 415000
摘要：目的：探讨长期留置双腔PICC导管在肿瘤患者化疗中的应用及护理要点。方法收集2013年12月~2014年8月我院行化疗的肿瘤患者作为本次研究对象，按住院单双号顺序分为2组，40例研究组（接受双腔PICC导管）和40例对照组（接受普通浅静脉穿刺）。对比研究组和对照组置管时间、穿刺部位疼痛及不良反应发生率。结果：（1）研究组和对照组置管时间、穿刺部位疼痛结果比较有差异（P<0.05）。（2）研究组置管期间发生1例静脉炎，对照组置管期间发生2例静脉炎、2例穿刺部位感染，研究组和对照组置管不良反应发生率分别为2.5%、10%，结果比较有差异（P<0.05）。结论：本次研究认为双腔PICC导管不仅能延长留置导管时间，还能减轻患者穿刺部位疼痛和化疗期间的不良反应。
关键词：双腔PICC；肿瘤；化疗
治疗恶性肿瘤的重要措施为静脉化疗，PICC管具有使用安全性、穿刺成功率高的优点。目前随着PICC管技术的发展，出现例双腔PICC导管，其优势是可以使用两种不同药物的输注治疗，提高患者化疗药物的使用效率。因此我们拟收集2013年12月~2014年8月我院行化疗的肿瘤患者，探讨长期留置双腔PICC导管的价值及护理方法。
1 资料与方法
1.1 病例选择 收集2013年12月~2014年8月我院行化疗的肿瘤患者作为本次研究对象，肿瘤类型为肠癌、肺癌、胃癌、乳腺癌、白细胞等。按住院单双号顺序分为2组，40例研究组（接受双腔PICC导管）和40例对照组（接受普通浅静脉穿刺）。研究组平均年龄（58.4±7.5）岁，男性25人，女性15人；对照组平均年龄（57.2±8.2）岁，男性27人，女性13人；2组人员性别，年龄，肿瘤类型差异无统计学意义。
1.2 静脉导管置管方法
1.2.1研究组 平卧位，手臂外展，护士洗手后消毒穿刺点，消毒铺巾，选择头静脉或正中静脉，局麻后送入导管，过程中避免将导管插入颈静脉，抽回血后采用冲洗每个导管管腔，连接接头，正压封管，X线再次确认导管位置，最后使用敷贴覆盖，绷带包扎，预防出血。
1.2.2 对照组 采用传统肘正中静脉穿刺、静脉输注化疗药物。
1.3 护理方法
1.3.1定期更换敷贴 穿刺后加强对敷贴的观察，发现潮湿、渗血等现象时立即更换。记录导管长度、穿刺点附近情况。化疗药物使用后，及时冲管，定期更换肝素帽。
1.3.2 常见的堵管原因及护理对策（1）由于封管错误造成血液返流，形成血凝块堵管。可以采用注入尿激酶，保留半小时后回抽，必要时延长尿激酶保留时间至导管重新通畅；②导管扭曲造成堵管。此时可以更换导管末端位置，使用胶布、敷贴行二次固定。
1.3.3静脉炎的护理 使用硫酸镁浸润无菌纱布，然后将纱布覆盖于发生炎症的静脉上，外裹塑料薄膜，每日覆盖30分钟。抬高患肢，促进血液回流。
1.4 评价方法 对比研究组和对照组置管时间、穿刺部位疼痛及不良反应发生率。
1.4.1 穿刺部位疼痛 采用VAS疼痛视觉模拟评分，分值0~10分，分值越高，疼痛越严重。
1.4.2 不良反应 主要记录项目为静脉炎、穿刺部位感染、渗血、血栓等项目。
1.5 统计分析方法 将资料录入 Econometrics Views6.0统计软件，计量资料采用x(_)±s描述，使用Student's t 检验。两样本率的比较用χ2检验法，当P<0.05，判断有统计学意义。
2 结果
2.1 研究组和对照组置管时间、穿刺部位疼痛比较 研究组和对照组置管时间、穿刺部位疼痛结果比较有差异（P<0.05），见表1。
表1 研究组和对照组置管时间、穿刺部位疼痛比较
2.2 研究组和对照组置管不良反应比较 研究组置管期间发生1例静脉炎，对照组置管期间发生2例静脉炎、2例穿刺部位感染，研究组和对照组置管不良反应发生率分别为2.5%、10%，结果比较有差异（P<0.05）。
3 讨论
以往临床工作中多采用外周表浅静脉穿刺给药，但是随着接受静脉化疗病人的增多，医务人员发现其表浅静脉穿刺的众多不足，首先在患者整个化疗期间中，患者需要接受多次浅静脉穿刺，会增加患者的疼痛，此外表浅静脉穿刺中还易发生局部血肿、静脉炎、化疗药外渗等不良反应，给患者造成较大痛苦，不仅提高了护理人员工作量，还严重影响化疗疗效[1]。
本次研究发现接受双腔PICC导管的研究组在置管时间、穿刺部位疼痛及不良反应发生率上明显优于对照组。因此我们认为双腔PICC在肿瘤化疗患者中具有重要的临床价值。目前临床治疗中化疗药物种类繁多、使用剂量大，患者在接受化疗中常伴有白细胞降低、血小板减小[2]。而PICC置管不仅使用安全，而且避免了反复穿刺造成感染的风险。此外PICC置管中，患者无需麻醉，药物外渗风险小。化疗药物直接进入上腔静脉，使得药物快速被稀释，减小对血管内膜的损伤，降低了静脉炎的发生。而且患者化疗间歇期患者可以带管出院，避免再次入院后再次穿刺对血管的损伤，还减小患者经济的负担[3]。
针对双腔PICC导管的留置操作重点我们要注意以下几方面：（1）留置前，护士要向患者解释留置导管的目的、护理配合方法，缓解患者焦虑、烦躁的不良心理。（2）遵守无菌操作，选择直、粗、静脉瓣少的静脉；（2）定期检查置管位置、更换贴膜，必要时采用硫酸镁湿敷，防治水肿；（3）控制输液速度，防止手臂肿胀，输液前后均采用冲洗器冲管[4，5]。
综上所述，本次研究认为双腔PICC导管不仅能延长留置导管时间，还能减轻患者穿刺部位疼痛和化疗期间的不良反应。
参考文献：
[1]曹晓欣，侯香传，关伟丽，等.肿瘤化疗患者PICC置管的并发症原因分析及护理对策[J].护士进修杂志，2014；29（2）：169~171
[2]冯玉玲，徐伟，余海哄，等.8例化疗间歇期患者PICC导管相关性血流感染的观察与护理[J].中华护理杂志，2011；46（3）：294~295
[3]李兰花，徐凌忠．PICC化疗血液病患者导管堵塞原因分析及护理[J].山东医药，2011；51（10）：30~31
[4]朱明炜，崔红元，奚桓，等.经外周中心静脉置管导致深静脉血栓并发症的防治[J].中国临床营养杂志，2013；16（3）：4
[5]孙学珍，张夏玲，严云丽，等.耐高压双腔＋PICC导管在晚期或转移性大肠癌化疗中的应用及护理[J].护理研究，2012；26（8）：2056~2057
论文作者:文莹莹
论文发表刊物:《健康世界》2015年16期供稿
论文发表时间:2015/12/14
标签：导管论文; 静脉论文; 患者论文; 对照组论文; 部位论文; 静脉炎论文; 疼痛论文; 《健康世界》2015年16期供稿论文;