1湖北省黄石市妇幼保健院；2湖北省黄石市矿务局医院 湖北黄石 435000
摘要：目的：总结小腿内侧带蒂筋膜皮瓣修复足踝部软组织缺损的专科护理。方法：2009年7月—2014年10月采用小腿内侧带蒂筋膜皮瓣修复足踝部软组织缺损，做好皮瓣术前专科护理相关知识，术后做好病房环境患者伤肢及皮瓣血清观察，术后体位，康复训练等专科护理。结果：本组34例皮瓣完全成活，0例皮瓣边缘2cm表皮坏死。所有大都均获随访6-17个月，平均7.5个月，皮瓣外形良好，质地厚薄适中，优良耐磨，色泽与周缘皮肤相似，皮瓣无溃疡和磨破现象。结论：此专科护理方法，对保证皮瓣的成活有极高的临床实用价值，值得推广。
关键词：创面修复；皮瓣；护理
足踝部软组织缺损在临床上极为常见，由于足踝部缺少丰富的肌肉和软组织覆盖，临床上常用皮瓣修复，因小腿内侧带蒂筋膜皮瓣的诸多优点，2009年—2014年10月，我们对足踝部软组织缺损，采用小退内侧带蒂筋膜皮瓣经治疗和护理，临床效果满意。
1、临床资料：
1.1一般资料：本组：34例 男30例 女4例。年龄：21-63岁。
平均：37.5岁，右侧20例，左侧14例，致伤原因：压砸伤5例，车轧伤：12例，机器绞伤17例。缺损面积为5*7cm-9cm。
1.2手术方法：34例患者均行小腿内侧带蒂筋膜皮瓣修复足踝部软组织缺损。
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2、专科护理
2.1 心理护理：对患者做好解释工作，让其有充分的思想准备，对手术充满信心，自愿接受手术，在术中及术后能积极配合治疗，使病人解除思想顾虑。
2.2 术前护理准备
2.2.1 全身准备：戒烟、酒，预防感染，注意各个重要器官系统功能状况，加强营养，纠正贫血。
2.2.2 局部准备：新鲜创面必须彻底清创，固定骨折，防止操作血管并修复无断裂的神经血管、肌肉、肌健等组织。慢性创面术前三天应用有效抗生素，局部创面清创，换药或行VSD负压引流，达到清洁创面的目的。
2.2.3 皮瓣供区准备：①询问病史或检查受区是否有受伤，炎症等病史，外伤和炎症可致受区血管外膜形成瘢痕，管壁增厚失去正常弹性。②常规用超声多普勒血液仪检查血管。
2.3 术后护理
2.3.1 环境要求：室温应保持在25℃左右，局部保温，观察部位用LOW烤灯，距离40cm，直接照射，既提高温度，也可观察局部情况，病室根据情况选用空调，病房禁烟。
2.3.2 体位：患者卧床十天，一般肢体抬高15-25°，稍高于心脏防止皮瓣受压。
2.3.4 血循观察：皮瓣观察防止发生不可逆转的血绪障碍，导致移植皮瓣失败，观察尤为重要，主要观察肤色、张力，毛细血管充盈度，皮渑渗血情况，术后三天应连续监测或每1-2h观察记录一次，发现问题及时处理，观察色泽度变化时，注意避免灯光干扰，在自然光线下观察，皮瓣皮肤弹性好，颜色红润，说明血循好。若皮瓣色泽苍白，说明动脉血供受阻，但在早期，皮瓣内尚有一定量血液，可表现为皮肤颜色略灰暗，应注意观察色泽的细微变化。若皮肤表现为色泽青紫伴肿胀，皮瓣好，皮纹消失，水痘再现，则表示静脉血流受阻，皮瓣温度与健侧相同或高1-2℃，说明血供良好，叵比健侧低3-4℃，则表示血管危象应及时处理，毛细管理反应速度，若动脉血供欠佳，则充盈时间延长，若埃及血供终止，则充盈缓慢或消失，若为紫红色则表示静脉溶血，有静脉危象可能。
2.3.5 血管危象的预防及观察：管理危象多发生在术后72h，常血血容量不足，疼痛，寒冷、吸烟、精神紧张等因素诱发，尤其在夜间，迷走神经兴奋，易使小血管痉挛。
2.3.6 基础护理：定时翻身，按摩受压部位。
2.3.7 心理护理：术后患者心态复杂，创伤时惊恐，考虑术后效果，功能美观，经济负责及以后工作、生活等问题较多，精神压力大，心理承受能力下降，此时要用亲切和蔼的语音，热情周到的服务使患者放心包袱，树立战胜疾病的信心。
3、结果：
经治疗和护理本组34例皮瓣完全成活，2例皮瓣边缘2cm表皮坏死，患者住院15-24天出院，随访6-17个月，平均7.5个月，皮瓣外形良好，质地厚薄适中，优良耐磨，色泽与周缘皮肤相似，皮瓣无溃疡各磨皱现象。
4 小结：
小退内侧带蒂筋膜皮瓣修复足踝部软组织破损，手术效果好，手术护理重点为术前相关护理准备要充分，术后要做好体活、环境、皮瓣血循，观察等专科护理，从而提高皮瓣修复的成功率。
论文作者:林敏,盛伟（通讯作者）
论文发表刊物:《健康世界》2016年第8期
论文发表时间:2016/7/12
标签：软组织论文; 术后论文; 创面论文; 危象论文; 专科论文; 血管论文; 色泽论文; 《健康世界》2016年第8期论文;