（苏州长光华医生物医学工程有限公司，江苏 苏州 215000）
摘要：“两票制”的试点和全面实施对现代医药流通体系和流通环境建设提出了更加严格的要求，反映了政府为解决现阶段医药流通体制中药价虚高、地区差异、资源配置不均、以药养医等诸多弊端的迫切需求，本文通过研究现代医药流通企业现行的供应链模式，分析企业在“两票制”背景下财务成本、物流效率、营销环境的变化趋势，通过设计更为有效的资源配置方案，打破企业刚性竞争压力，创新现代医药流通企业的盈利模式，再造供应链流程和效能。
关键词：医改；两票制；现代医药流通企业；商业模式；供应链模式；
一、“两票制”的实施背景
长期以来，中国药品流通中的供应链模式呈现多层次、长链条的特点，这种流通模式初步建立了从药品生产厂商到终端使用者的物流渠道，在一定程度上连接了药品生产和用药需求之间的供需关系，但是随着该模式的进一步发展，逐渐暴露出诸如药价虚高、商业贿赂、监管不透明、地方保护主义、行业恶性竞争等相关问题，在此背景下，为了规范医药流通行业发展，完善监管体系建设，2015年2月国务院办公厅发布了《国务院办公厅关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》，将公立医院药品采购工作的改革提升到了制度设计层面，为贯彻该文件精神，在2017年1月国务院医改办、卫计委、食药监局、发改委、工信部、商务部、国家税务总局、国家中医药管理局联合发布了《印发关于在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见（试行）的通知》，将实施“两票制”作为公立医疗机构药品集中采购工作改革的关键环节，为了强调执行层面的落实，国务院办公厅更是在2016年4月和2017年5月发布的《国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务的通知》和《国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2017年重点工作任务的通知》中对综合医改试点省份和试点单位提出具体要求和工作任务，在一系列配套政策的基础上，国家卫生计生委设计了具有相关性强的分层推进方案，全力推进11个综合医改试点省和200个公立医院改革试点城市的“两票制”实施。
二、现行医药流通模式特点及问题
1.现行药品流通模式概况和特点
在现行的医药流通模式中，药品从生产厂商到达公立医疗机构、非公立医疗机构、连锁药店为代表的终端用户需要经过多级代理渠道，呈现供应链单元性质多样、组成结构复杂、节点数量庞大、区域环境差异性明显的特点。
2.现行药品流通模式存在的问题
（1）药品价格虚高
在药品供应链的整个流通过程中，药品在出厂价格的基础上每经过一个代理层级就会在基础价格上进行逐级加价，同时，医药营销人员的营销成本和医务人员的药品提成所造成的一系列成本费用均会转嫁至药品价格。
（2）物流和商流信息不对称性
药品由于需要经过长链条、远距离的物流配送，区域和时间跨度大，供应端和需求端的信息流动具有滞后性，供应链敏感度低，一部分市场饱和供应的品种占用了库存余量，而真正的市场急需品种得不到充分的、有效的供应。
（3）供应链效率和成本不平衡性
医药流通企业对于渠道管理过严，严格限制跨区域配送，经营分散无法形成规模经济上的成本优势，区域代理为保护代理资格的“压货”行为不仅使整个渠道占用了大量的流动资金，造成供应链效率低下，而且在不稳定的供应环境下药品的质量也难以保证。
（4）合规性问题
药品生产和流通链条的组成主体和形式多样，复杂的流通环境下物流、资金流、信息流在相当程度上缺乏透明性，在药品生产和经营过程中暴露的“过票挂靠”、“商业贿赂”等问题一方面给经营的合规性带来了挑战，另一方面为涉及公众利益的权利寻租创造了灰色地带。
（5）监管和追溯难度大
我国现阶段的医药生产和流通企业体量庞大：截至2016年11月底，全国共有原料药和制剂生产企业4176家，药品经营许可证持证企业465618家，零售连锁企业5609家，零售连锁企业门店220703家，零售单体药店226331家，而在该体量下所对应的药政监管力量和资源却极端匮乏，监管任务和监管难度大，药品生产流通环节追溯体系和追溯建能力建设不完善。
三、“两票制”对现代医药流通企业的影响分析
1.药品流通业务利润率下降
“两票制”背景下的药品的集中招标采购一方面使药品的价格形成方式透明度提升，终端采购成本控制机制日趋完善，另一方面上端药品生产企业受制于原材料价格、经营成本、生产效率等因素，药品的生产成本变动幅度不足以抵消这种成本压力，从而将其转移到下游产业链，导致医药流通环节的利润率下降20—50%，我国的医药流通行业平均毛利润率为7.0%，平均费用率为5.2%，由此可见，销售毛利率的下降给规模小、业务种类单一的医药流通企业造成了相当程度的经营风险。
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2.行业审查力度增大和准入门槛提高
2014年6月25日，福建省政府发布《福建省2014年医疗机构药品集中招标采购实施意见》，在此之前的2014年5月14日，福建省食药监局发布了《福建省公立医疗机构基本药物配送企业遴选办法》和《福建省公立医疗机构基本药物配送企业遴选评分标准》，《标准》依据企业资质、经营条件、经营规模、配送能力、药品质量与经营管理水平、社会贡献六个方面对全省范围内的药品配送企业进行综合测评和打分，从中遴选10家符合条件的药品配送企业进行市场秩序的重组，2017年1月9日，国家卫计委主办的两票制专场新闻发布会上，福建省通过遴选两票制采购企业，全省配送企业数量由原来的200多家减少到62家，也即70%的配送商退出市场，具有规模经济和比较优势的企业在“两票制”中获得了更大的市场占有率，其次行业集中度也随之增大，对于中小型医药流通企业而言，其生存空间将会被进一步压缩。
3.倒逼建立药品流通环节全程追溯体系
“两票制”的实质在于药品从生产企业到终端用户只允许一级配送和两次开票，在此基础上，二级配送或者多级配送模式的清退将会对整个药品供应链生态产生积极的影响：一方面供应链条缩短增强了药品可及性和供需敏感度，信息流和商流在此基础上实现了充分的交换和互动；另一方面严格的合规性审查增加行业环境的透明度，物流网络扁平化特征明显，依赖于现代信息技术手段的药品流通追溯系统建立使每个供应链节点能够得到有效和及时的监管，逐渐缩小非正常利润的可操纵空间，福建省实行全省统一配送后，配送费用由原来的5%—8%降低为3%—5%，药品定价机制趋于合理。
4.增加药品流通企业内部和外部经营资源的整合压力
“两票制”对企业设施、财务、人力、渠道内外资源的管控能力提出了更高的要求：首先，详尽的资格审查促使企业改进管理方式和提高管理效能，建立严格的药品质量保障和供应体系；其次，传统区域性药品配送企业的仓储、运输资源相对分散，多仓联动、区域协同效率低，“两票制”实施后凸显的财务成本压力促使企业精简渠道，注重资源投入和产出效能的平衡。
四、“两票制”下现代医疗流通企业的对策和转型研究
1.集中化战略
以福建省为例，提高药品流通行业的集中度是“两票制”改革的必然导向，我国现阶段药品流通产业结构存在规模企业数量少、地区发展不均衡、同质化竞争现象严重的特点，新医改鼓励建设全国性、区域性的物流配送中心，允许药品流通企业异地建仓和多仓协同配送，要求区域性的药品流通企业配套对等的的资金规模、技术能力、市场份额等生产和经营实力，因此，具备规模经济优势的龙头企业可发挥自身的融资功能，利用资本市场的力量对行业内企业进行横向兼并和垂直一体化，提升企业综合竞争实力和行业集中度，优化销售和物流渠道，在实际应用案例中，国药控股、上海医药、华润医药三大医药流通巨头均在通过跨区域整合模式加快行业内的网络布局和品牌建设。
2.差异化战略
现阶段的药品配送体系往往无法妥善解决“最后一公里”的问题，城乡配送资源分配不均衡，物流企业在农村、偏远地区的缺乏必要的基础设施建设，另外，“两票制”实施后随着药品利润的削减，导致基本药物目录中部分疗效好、廉价的药品种类无法得到有效的供应，因此，中小型配送企业可针对性地实施差异化战略，增加在基层的资源投入和增强廉价药物的可及性，同时进行顾客群的识别和市场细分，实现企业资源精益化管理，扩展业务种类，由单一的药品配送商转变为包含药事咨询、健康管理等专业化职能的药事服务供应商，企业转型为专业的CSO（合同销售组织），摒弃底价思维，向佣金制过度，打造药品生产企业和药品流通企业的厂商利益共同体。
3.信息化战略
2016年12月26日，商务部发布的《全国药品流通行业发展规划（2016—2020年）》中指出“推动移动互联网、物联网等信息技术在药品流通领域广泛应用，鼓励企业开展基于互联网的服务创新，丰富药品流通渠道和发展模式。”
由此可见，除了实行集中化、差异化战略，国家在政策层面鼓励和引导现代药品流通企业进行深层次的信息化建设：
1)加快智能化物联网平台建设
“两票制”下随着药品流通行业供应链层级压缩，企业采用药品库存前置、近仓入库出库的方式能够快速应对市场供需变化，跨区域的信息化智能物流平台的建立是建立药品供应链协同机制的关键，仓储管理系统(WMS)、运输管理系统(TMS)和全球定位系统(GPS)是构成扁平化物流系统的应用软件主体，系统利用现代信息技术手段和智能化方式（如智能化机器人、模块化辅助决策系统）对企业药品的库存货位、供应计划、出库入库、运输调度进行全程化、透明化、可视化监控和管理。
2)互联网+思维
互联网+产业革命大背景下，传统药品流通企业在拓展线下渠道的同时，也面临着非药品流通企业组成的社会化专业物流公司在电子商务和移动互联网终端的发动的进攻，有数据表明，以京东、顺丰、UPS为代表的专业化物流服务商正在寻求与传统医药流通企业的在渠道、资本、技术等方面的深度合作，因此，传统的医药流通企业与新兴线上物流服务商应该抱着包容的心态，创新合作模式，建立互利共赢的合作关系，借助大数据和云计算服务搭建跨境医药物流电商平台实现商流、物流、信息流的及时、充分的沟通。
五、结束语
新医改进入深水区的背景下，“两票制”的全面实施一方面有助于破解“药价虚高”、“以药养医”、“医药不分”的难题，另一方面倒逼医药流通行业产业布局的重构，药品供应链条中各方的利益分配和市场空间也将随之调整，在此基础上，现代药品流通企业如何根据自身特点，在财务、渠道、目标市场等方面整合优势资源，重组业务流程，将成为其打造企业核心竞争力的关键因素，在政策预期逐渐明朗的前提下，企业应该抓紧时间和机遇提前布局，开辟新的盈利模式和盈利途径。
参考文献
[1]中共中央国务院.国务院办公厅关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见[EB/OL]
[2]国家食品药品监督管理总局.印发关于在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见（试行）的通知[EB/OL].
[3]国家食品药品监督管理总局.2016年度食品药品监管统计年报[EB/OL].
作者简介：沈杰（1987年9月—），男，汉族，江苏常熟人，现居苏州，2011年大学本科毕业于苏州大学医学部，中国人民大学企业管理专业在职研究生，现工作单位为苏州长光华医生物医学工程有限公司。
论文作者:沈杰
论文发表刊物:《知识-力量》2018年7月中
论文发表时间:2018/7/23
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