第三军医大学大坪医院创伤外科一病区 王娜
关键词：双下肢 高位截肢 护理
随着现代工业和运输也的发展，工伤、交通事故及各种意外导致外伤截肢的病例有所增高。这类患者伤情复杂，伤势重，心理、生理、社会方面问题多［1］。我科2015年1月收治了一例严重车祸伤患者(ISS评分：43分)，因双下肢和右上肢严重毁损，患者行了双下肢及有上肢的高位截肢术，在对该患者进行基础治疗的同时，我们还采取的积极有效的护理干预措施，取得了良好的效果。
1.资料与方法
1.1临床资料
患者男性，42岁，因被水泥罐车撞倒致头部胸部腹部四肢多处疼痛流血，伤后出现嗜睡四肢畸形伴活动受限，由120送往附近医院救治，给予抗休克四肢夹板外固定，及伤口包扎等对症支持处理，于伤后13小时转入我院，入院查体:体温36.2℃，脉搏140次/分，呼吸26次/分，血压95/50mmHg，意识呈嗜睡状，四肢冰凉。双侧瞳孔等大等圆，直径约0.25cm，对光反射迟钝，右上肢肿胀瘀血，右前臂敷料被渗血污染，右侧桡动脉搏动无法触及，皮肤冰凉指腹干瘪。各指关节僵硬，指端苍白无血运。左上肢敷料被渗血污染，左侧桡动脉搏动存在。双侧下肢大量敷料包扎，渗血明显及夹板固定，各趾关节僵硬皮肤冰凉，肢端苍白无血运，双侧足背动脉搏动无法触及。患者入我院后15分钟立即实施第一手术，四肢清创术，于7日后施与右上臂中段开放性截肢术，双下肢高位截肢术，并经过多次残端清创手术治疗和精心护理，患者恢复良好。
1.2方法
患者在全麻下行了右上臂截肢术及双大腿截肢术，术后残端留置引流管，弹力绷带压迫捆绑残端敷料，因下肢创面大，伤口愈合慢，双下肢多次行了残端清创引流及植皮术，并予对症支持治疗和积极有效的护理，帮助其提高生活质量及找回生活乐趣。
2.结果
患者经过多次残端修整，清创植皮术后，创面愈合好，经过一系列康复指导训练，患者恢复生活自理能力，生存质量得到提高。
3.护理
3.1术前护理：启动创伤救治绿色通道，请医生立即查看病人，同时行用16号静脉留置针建立2条静脉通道，遵医嘱快速补液纠正休克，抽取检验标本及完善必需检查，制定严密的护理计划，完善准备后立即送往手术室。
3.2术后护理
3.2.1病情观察
因患者入院时大量失血，伤情重，术后仍未完全度过危险期，应密切观察病情，予特级护理，持续吸氧3L∕min,持续心电监护，记录生命体征15min∕次，观察尿的颜色、性质，并记录每小时尿量，观察伤口引流量及伤口敷料渗血情况，观察患者的神志、面色，准确记录24小时出人量，如发现血压<90∕60mmHg,尿量<30ml∕h，及时报告医生。及时复查各项血液指标，根据报告及时处理。
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3.2.2一般护理
患者初期病情重，需留重症监护室治疗，待病情平稳转往普通病房，要保持病房整洁干净，温湿度适宜，可允许家人陪伴，以消除患者的恐惧，同时安抚病人的情绪，定时观察患者局部皮肤情况，加强翻身，预防压疮。
3.2.3治疗护理
监测患者体温情况，观察残端皮肤颜色、皮温、有无渗出及肉芽生长情况，伤口敷料每日更换，有渗出时及时更换，严格无菌操作，体温＞38.5，报告医生，及时做药敏试验和细菌培养，合理使用抗生素。
3.3各种管道护理
3.3.1左肘部PICC置管护理
因患者仅残余一侧肢体，且需大量长期补液，经外周穿刺置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter,PICC）安全可靠，操作方便，但导管留置过程中存在一些并发症，因此需要加强护理［2］。导管出口处皮肤每周换药一次，针眼有渗血时及时更换，换药时严格无菌操作。用碘伏棉球消毒针眼出口处皮肤及导管，然后用封闭式透明敷料覆盖，保持导管固定，防止脱落。每次使用前后用预冲式导管冲洗液10ml冲管，采用正压封管［3］。
3.3.2 伤口引流管护理
保持伤口引流管固定、通畅，每日更换引流袋，更换时应严格无菌操作，观察引流液的颜色性质，准确记录引流量。
3.3.3 留置尿管的护理
保持尿管固定、通畅，每日早晚用碘伏棉球消毒尿道口直至尿管拔除。注意防止逆行感染，保持会阴部清洁干燥。
3.4疼痛的护理
对于患者截肢术后出现的幻肢痛，应为其耐心讲解安抚情绪，使其面对现实，但短时间内很难消除，因此，患者疼痛时可分散其注意力，如看电视、听音乐、聊天等，必要时可遵医嘱使用适量止痛药物。
3.5 饮食护理
术后6h进食流质，肛门排气后过渡到半流质，排便后过渡到软食普食。恢复期鼓励患者多食用高蛋白高纤维的食物，加强营养，增加抵抗力，多饮水，多食用蔬菜水果，保证二便通畅。请营养科会诊，按营养科配制的食谱进食。
3.6 心理护理
因严重车祸已对该患者身体造成严重创伤，同时也在该患者的心理上留下阴影，担心截肢后对自己将来生活带来的影响。我们首先与患者家属进行交流，取得家属的支持，让家属从多方面关心患者，使其树立战胜疾病的信心，同时重树患者的自信心，及时了解患者的需求和思想顾虑，给予患者极大的关心、爱护和帮助，逐渐增强安全感，以积极的心态配合治疗。
参考文献：
[1] 金月红，龚进红 1例车祸致高位截肢患儿的护理体会 [J].局解手术学杂志，2010年02期2008，04期：285-285
[2]胡君娥，吕万丽，陈道菊等，PICC置管后并发症的原因分析及处理对策 [J].护士进修杂志，2007.06期：554-555
[3]刘夕珍，史广玲，方英.预冲式导管冲洗器预防PICC堵管的效果观察[J].护理学杂志：综合版，2011，19期18-19
论文作者:王娜
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/4/13
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