李智泉
四川省广安市武胜县人民医院 638400
摘要：目的：对肺结核合并肺癌的病变部位、肺癌的病例分型、肺癌与肺结核之间的关系作探讨。方法：将我院2013年1月-2017年12月收治的肺结核合并肺癌患者30例纳为观察组，再将同期收治的肺结核患者30例纳为对照组；将两组患者的各项临床数据作对比分析，包括其病例特点及其他方面差异。结果：观察组患者年龄均值（58.36±5.09）岁高于对照组（40.90±3.32）岁，吸烟率80.0%高于对照组43.3%，肺结核病史率63.3%高于对照组36.7%，P＜0.05。观察组患者均表现为盗汗、胸痛以及咯血、胸闷或者憋气、声音嘶哑与体质量降低等方面不良症状，其发生率比对照组高，P＜0.05；但两组患者咳嗽及咳痰、发热等情况发生率比较不存在差异，P＞0.05。两组患者影像学存在较大差异，P＜0.05。结论：肺结核合并肺癌患者与肺结核呈多方面高相似度，临床诊断时需深度鉴别，避免耽误患者最佳治疗时机，保证患者病情得到及时有效的治疗。
关键词：肺结核；肺癌；病理分型；关系
Abstract：Objective：To explore the relationship between the location of lung cancer，the classification of lung cancer，the relationship between lung cancer and pulmonary tuberculosis. Methods：30 cases of pulmonary tuberculosis and lung cancer treated in our hospital in December -2017 January 2016 were taken as observation group，and then 30 cases of tuberculosis patients in the same period were treated as control group，and the clinical data of the two groups were compared and analyzed，including their case characteristics and other differences. Results：the average age of the patients in the observation group（58.36 + 5.09）was higher than that of the control group（40.90 + 3.32），and the smoking rate was 80% higher than that of the control group（43.3%）. The rate of pulmonary tuberculosis was 63.3% higher than that of the control group（36.7%，P < 0.05）. The patients in the observation group showed bad symptoms such as night sweating，chest pain and hemoptysis，chest tightness or suffocation，hoarseness and body mass reduction. The incidence rate was higher than that of the control group，P < 0.05，but there was no difference in the incidence of cough，expectoration and fever in the two groups，P > 0.05. There were significant differences in imaging between the two groups，P < 0.05. Conclusion：the patients with pulmonary tuberculosis and lung cancer are similar to those of pulmonary tuberculosis. It is necessary to identify the patients in the clinical diagnosis，avoid the best time to treat the patients，and ensure the patient's condition to be treated in time and effectively.
Key words：pulmonary tuberculosis；lung cancer；pathological classification；relationship
环境污染的持续加深，吸烟人数的逐年增加，我国肺癌发病率亦是逐年升高。肺结核为慢性呼吸道疾病类型，该病极具传染性，通常1个肺结核患者1年内会将结核杆菌传染给10-15个人，医学界亦是高度重视该症防治工作。肺结核及肺癌这两种疾病的发病机制均是不同的，但患者多见非常相似的临床表现，临床诊断时极易误诊，故而导致患者病情得不到及时有效的治疗，使其最佳治疗时机被延误，甚至带给患者无法挽回的结局。故提示肺结核合并肺癌的临床诊断尤为重要，本次研究中纳入我院2013年1月-2017年12月收治的肺结核合并肺癌患者30例（观察组）、肺结核患者30例（对照组），将两组患者各项临床数据详细整理，基于此对肺结核合并肺癌的病变部位、肺癌的病理分型、肺癌与肺结核之间的关系作探讨，现将所获数据作下述报道：
1资料与方法
1.1一般资料
此次研究中将我院2013年1月-2017年12月收治的肺结核合并肺癌患者30例纳为观察组，男性患者19例、女性11例，年龄为32-79岁、均值为（58.36±5.09）岁；再将同期收治的肺结核患者30例纳为对照组，男性患者20例、女性10例，年龄为30-81岁、均值为（40.90±3.32）岁。本次研究中纳入对象病情均经临床病理学及影像学检查证实，患者均对本次研究中内容知晓，并签署了知情同意书。
选入标准：将病情已经确诊是肺结核合并肺癌、肺结核病的患者选入；将经相关情况告知后，具有良好依从性的患者选入；将听力及精神、语言功能正常的患者选入。
排除标准：将具有精神病史的患者排除，合并肺部疾病史的患者亦不纳入，并将合并重大脏器疾病、血液或者体循环疾病的患者也排除，排除参与研究前1个月内接受过相关治疗的患者，排除经劝说后仍不能积极配合研究的患者。
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1.2方法
将两组患者各项临床资料与数据详细整理，包括其基础资料与临床表现、体征以及影像学表现等方面情况，将所获各方面数据作对比分析。
1.3统计学方法
以SPSS 20.0统计学软件分析所获各项临床数据，计量资料以（）表示，以t检验；计数资料以（%）表示，以卡方检验；统计学软件分析得P＜0.05为具有统计学意义。
2结果
2.1基础资料数据
经两组患者基础资料数据分析得出：两组患者男、女性别占比无差异，P＞0.05，X2=0.2364；观察组患者年龄均值（43.36±5.09）岁高于对照组（31.90±3.32）岁，P＜0.05，t=19.2447；观察组吸烟患者24例80.0%高于对照组13例43.3%，P＜0.05，X2=20.5876；观察组具有肺结核病史患者19例63.3%高于对照组11例36.7%，P＜0.05，X2=19.6431。
2.2临床症状表现
经两组患者临床症状表现分析后得出：观察组盗汗患者16例53.3%、胸痛21例70.0%、咯血25例83.3%、胸闷或者憋气27例90.0%、声音嘶哑22例73.3%、体质量降低≥5%28例93.3%、咳嗽30例100.0%、咳痰29例96.7%、发热30例100.0%；对照组盗汗患者7例23.3%、胸痛9例30.0%、咯血8例26.7%、胸闷或者憋气13例43.3%、声音嘶哑15例50.0%、体质量降低≥5%20例66.7%；观察组患者均表现为盗汗、胸痛以及咯血、胸闷或者憋气、声音嘶哑与体质量降低等方面不良症状，其发生率比对照组高，P＜0.05，盗汗X2=10.0964，胸痛X2=11.7432，咯血X2=9.4653，胸闷或者憋气X2=7.0643，声音嘶哑X2=9.6431，体质量降低X2=5.8036；但两组患者咳嗽及咳痰、发热等情况发生率比较不存在差异，P＞0.05，咳嗽X2=0.6431，咳痰X2=0.9025，发热X2=1.6034。
2.3影像学
经两组患者影像学数据分析后得出：观察组肺结核、肺癌病灶在同侧同叶患者9例30.0%，同侧不同叶患者11例36.7%，不同侧肺叶10例33.3%；存在纵膈转移患者14例46.7%，胸腔积液患者18例60.0%，骨转移患者10例33.3%。对照组患者纵膈转移5例16.7%，胸腔积液10例33.3%，骨转移患者7例23.3%。
3讨论
临床上诊断肺结核合并肺癌时，医师对患者肺癌病症存在的诊断与鉴别并不重视，容易导致患者病情被误诊或者漏诊，导致其病情得不到及时有效的治疗，稍有不慎便导致患者发生无法挽回的结局。通常肺结核合并肺癌患者临床特点与肺结核存在相应的差异性，故临床诊断时，务必高度重视患者临床表现以及影像学等方面情况，以保证患者病情诊断准确，为其临床治疗方案选择提供参考[1]。
肺癌为恶性肿瘤之一，会对人们的身体健康及生命安全造成很大影响。该症发病率及死亡率始终久高不下，多个国家相关报道显示：肺癌发病率、死亡率近50年来均呈持续升高状，并提示年龄＞40岁的中年人群，肺癌发病率随年龄增长而上升，大约到70岁则出现发病率高峰。中国的肺结核发病率及死亡率始终未能有效降低，目前结核病致死率仍处于各种原因致死率前10位，而其中因肺结核致死患者达90.0%。并有调查结果显示：结核发病率在年龄＞20岁人群中呈上升状态，而年龄在50岁左右时，发病率呈高峰状态[2]。经上述分析可得，肺结核与肺癌患者发病、死亡年龄于40岁呈重合状态，亦显示出高峰状况。本次研究中肺结核合并肺癌患者年龄均值（43.36±5.09）岁，与上述相关研究结果差异不大。
已有研究证实：肺结核为肺癌发病的独立危险因素，并得出肺结核人群中肺癌患病率为非肺结核人群的11倍，临床上肺结核合并肺癌患者大都吸烟，故肺结核合并肺癌、肺结核患者均存在咳嗽的症状，并多见患者湿性咳嗽，给药抗炎治疗后，其相关症状可充分改善。肺结核患者均见消瘦、体质量降低等方面问题，但患者是于病情发展至晚期时，可见明显的消瘦，而肺癌患者是发病开始至治疗期间，体质量呈进行性降低状态[3]。故临床上诊断鉴别肺结核合并肺癌、肺结核患者时，需高度重视该方面情况，要详细判断患者的体质量降低具体情况，并重点询问患者的吸烟史及肺结核病史，以保证其病情诊断准确无误。
通常影像检查可见患者肺厚壁空洞时，提示检查者患有肺结核，但如果影像检查见患者分叶征与胸膜凹陷征、血管集束征时，则提示患者为肺癌。临床上可为患者行胸部CT，以对其肺部、胸膜病灶状态做详细观察与鉴定，并有资料显示：临床上常用的多种胸部CT影像学团块特征和对照组比较存在差异，故提示胸部CT动态检查能够有效诊断肺结核合并肺癌患者。通常肺结核合并肺癌患者其肺结核、肺癌病灶在同侧同叶的约为30.0%以上，而同侧不同叶的约为35.0%以上，不同侧肺叶发病率通常亦为30.0%以上，并多见患者胸腔积液，次之为纵膈转移，再次则为骨转移；但肺结核患者常见胸腔积液、骨转移、纵膈转移等方面情况[4]。本次研究中两组患者影像学数据分析后得出，肺结核合并肺癌患者肺结核、肺癌病灶在同侧同叶发生率30.0%，同侧不同叶发生率36.7%，不同侧肺叶发生率33.3%；纵膈转移发生率46.7%，胸腔积液发生率60.0%，骨转移发生率33.3%，而肺结核患者纵膈转移发生率16.7%，胸腔积液发生率33.3%，骨转移发生率23.3%；此研究结果与上述情况差异不大。
综上所述，肺结核合并肺癌患者临床诊断时，需高度重视其基础资料数据、临床症状表现、影像学等方面情况分析，以保证患者病情诊断准确，使其及早得到科学有效的治疗。
参考文献：
[1]商明群.肺结核合并肺癌的临床特点及影像学检查在其诊断中的应用价值[J].实用癌症杂志，2016，31（12）：1987-1989.
[2]王伟明，柴琴，王桂华.2004年和2014年长沙城区肺结核合并肺癌流行病学比较分析[J].现代肿瘤医学，2016，24（09）：1463-1466.
[3]全斌，喻艳林.肺结核合并肺癌的发生机制研究进展[J].山东医药，2015，55（24）：104-106.
[4]黄麦玲，马丽萍.肺结核合并肺癌的临床研究进展[J].临床肺科杂志，2013，18（03）：523-525.
论文作者:李智泉
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月17期
论文发表时间:2018/8/16
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