[摘要]目的 研究医院骨折患者在放射诊断过程中的产生误诊的主要影响因素，且基于实际情况提出改进方案。方法 选取医院在2018年1月份至12月份期间102起骨折患者为研究对象，开展对应深入分析，这些患者均接受医院的放射诊断，其中12位患者属于误诊，医院对于这12起误诊现象作出分析，并形成具有可实施性的解决处理方案。结果 在12起骨折患者放射诊断误诊案例中，4起为四肢骨折，3其为胸骨（肋骨）骨折，3起为盆骨骨折，2起为脊椎骨折。产生误诊的主要原因主要包括临床医师诊断错误、放射医师能力不足、诊断诊疗设备落后以及患者自身原因，医院应参照实际情况，对上述原因作出对应分析，且制定积极有效的改进策略，全面提升诊断质量，规避患者误诊现象。结论 影响骨折患者放射诊疗因素有多重，医院需要按照实际影响原因，形成提升诊断水准的有效对策，进而提高医院骨折放射诊断能力，为骨折患者提供良好服务。
[关键词]骨折；放射;误诊；临床
1资料与方法
1.1 —般资料
对医院在2018年1月份至12月份期间102起骨折患者作出研究，这些患者中男患者60位，女患者42位，患者年龄最小为16周岁，最大为74周岁。从骨折类型来看，36起为四肢骨折，31其为胸骨（肋骨）骨折，19起为盆骨骨折，16起为脊椎骨折。
1.2方法
患者在送往医院后，由对应医师对其进行X射线检查和CT检查，部分患者根据实际情况需进行MRI扫描，医生根据放射诊断结果作出综合分析，同时基于患者临床信息，对产生误诊的患者作出原因分析，并形成具有对应性的后期预防措施。
1.3临床观察指标
对医院骨折患者误诊的类型作出统计和分类，分析导致误诊的主要原因，继而形成合理有效的解决对策。
2结果
2.1误诊类型
在12起骨折患者放射诊断误诊案例中，4起为四肢骨折，3其为胸骨（肋骨）骨折，3起为盆骨骨折，2起为脊椎骨折，如表1.
2.2误诊影响因素
在12起骨折患者放射诊断误诊案例的形成原因中，3起误诊原因为临床医师诊断错误，2起为放射医师诊断错误，3起为诊断诊疗设备落后，4起为患者自身原因，如表2。
讨论
骨折是医院临床诊断中的常见病症，不受季节、温度、适度、地理环境以及等影响，患者年龄分布于各年龄段，且不受性别、职业等影响。骨折可以分为急性、慢性、急慢性三种，或分为开放性、非开放性两种。无论属于何种类型的骨折情况，通常均需进行放射诊断。但医院在临床实践中，存在骨折放射诊断误诊的现象，对患者治疗、康复等造成负面影响。若骨折患者错过治疗时机或治疗方式错误，可能会致使患者面临后遗症危险，甚至致使肢体残疾，因此医院需要积极加强放射诊断工作质量，切实分析骨折患者放射诊断错误的原因，进而有效减少误诊概率。
3.1影响因素
医院对于骨折患者误诊案例作出原因分析，具体如下。
3.1.1临床医师
部分临床医师岗位责任心不足，在检查时并未仔细询问患者过往病史，对患者具体受伤位置缺少描述，在进行放射单填写时存在不详实、不规范等情形，且在临床诊断书中对患者实际情况并未完全描述，导致患者诊断产生偏差。
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3.1.2 放射医师
放射科医师在岗位工作中并未根据规范开展各项操作，部分放射医师由于日常工作量较大、操作内容枯燥等导致工作热情下降，在阅片过程中产生差错，致使患者骨折部位未能及时查出，对应的诊断结果存在失真情况。少数放射科医师技术能力不足、操作水平不高、技能熟练度较差，致使患者在进行放射诊断时出现投照位置不合理的问题，在放射诊断事件中，有些医师并未根据临床诊断书提醒、要求患者采用更为合理的体位进行放射诊断，且曝光事件不科学，继而导致影响成片准确度不高。
3.1.3 设备原因
设备设施落后也是造成骨折患者放射诊断误诊的一个原因，部分医院放射诊断设备设施已落后于时代发展，且长期未能更新，导致设备设施性能较弱，难以有效满足实际诊断需要。也有医院在进行定影液、显影液等配置时成分比例不对，导致成片产生误差，进而引发误诊现象。除此之外，少数医院出于成本控制考虑，采购的底片质量不佳，致使成片内容存在误差，形成的放射诊断结果精确度不高。
3.2 解决措施
3.2.1临床医师方面
临床医师需要强化询问意识，在诊疗实践中，对出现外伤的就诊患者应仔细询问个体病史，认真查体、详实记录，尤其是对骨折区域、位置、性质等特征加以关心，在全面观察后，判断是否存在骨擦音、肢体畸形等。临床医师需要详实、客观填写放射申请单，按照检查内容和检查项目，得出合理的初步诊断结果，为放射科医师提供参考信息，降低可能存在的误诊现象。
3.2.2放射医师方面
通常进行放射诊断的医师具备较高岗位资质，特别是在进行患者诊断报告填写时，一般由专业水平较高、从业经验丰富的医师进行。在形成患者放射诊断报告过程中，医师应综合患者其他临床信息，如相应病症、个体病史、体征等，通过全面分析得到诊断结果。若患者病情短时间内较难确诊，放射医师应主动组织多科室人员作出会诊，或要求患者进行其他有效监察方式。实习放射科医师、轮岗放射科医师在操作过程中需由带教老师进行帮助，学习和接受老师实操指导。放射科医师需要对患者主诉位置作出重点研判，对放射结果相对模糊不明的患者，医师可采用复查、联合检查的方式进行再次检查，在特殊情形下也可开展亲自查体。
3.2.3设备方面
医院应投资大量资源用于放射科建设，根据时代发展添购性能强、操作简单、准确率高的放射设备，对超期设备、精确度不高的设施等，医院应按计划作出更换，规避由于性能不佳、误差较大等造成诊断出现失误。医院在日常管理中，应安排专人对放射设备设施作出维护，定期检查、保养、检查性能，且形成记录清单。对存在设备故障、性能下降的情况，医院维修人员应及时解决，确保放射设施设备能够保持良好稳定的性能，在有效运行的过程中保障放射诊断精准度。放射科人员需要按标准配制定影液和显影液，并掌握具体用量，避免液体配制、使用产生误差。医院在进行设备设施选购时，需要考察分析性能和质量，对厂家生产资质、产品合格证明等进行审核，对资质、质量不满足需要的设备，医院不可引进，更不能适用于诊断实践中。
4结语
骨折患者在前往医院救治时，需要接受临床医师、放射医师治疗，出现误诊的原因可以分为医师原因、患者原因和设备原因。医院降低骨折患者就诊误诊现象，需要分别从临床医师、放射医师、患者和医院设备设施四个方面出发，形成具有针对性的改进对策，从源头层面抓起，规避骨折患者误诊情况出现，
【参考文献】
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[2]付兴永.骨折患者放射诊断误诊影响因素的临床分析[J].医学食疗与健康,2018,(12):118.
[3]李冬梅.骨折患者放射诊断误诊影响因素的临床分析[J].中国医药指南,2018,16(30):54-55.
论文作者:熊星
论文发表刊物:《医师在线》2019年21期
论文发表时间:2020/3/24
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